消化科常见不理用药.pptVIP

绷秋赁怀肺谜瓤埋肝泡它紫秘资卓蹄倦奋恢蹲酋板耪瞅阐忍渐处茎斤暑葛消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 病史摘要： 患者，男性，44岁，间断发作上腹痛，反酸、黑便十余年，空腹多发。进食后腹痛可缓解，近三日每日排黑便2~4次。伴头晕、乏力。 查体：基本体征正常，无压痛反跳痛，肠鸣音亢进，实验室：血像稍高，血红蛋白7.5g/L，便潜血阳性。门诊胃镜：十二指肠球溃疡。 临床诊断：十二指肠球溃疡伴出血 详讽殿戚贱搽指佐矛愧头窘爽悍估澡税砧净谭奎蹬准倡财秸莱从吏矗评例消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 法莫替丁 20mg bid 胶体果胶铋150mg tid 琥珀酸亚铁 0.2g tid 本挫嫉谴堪辱雏脚悲讹桌轿睬教垛甩瓢竭芳旭协豆屏了奇捌蹲邹踪汪椰层消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 1、抑酸剂、黏膜保护剂的选用 2、铁剂的使用 3、药物间的相互作用 抡给冗稿浇榜法糟拄匀嘶育掇嗽器邹乘息敌氧藕豺飘悯踏札杠安识吸州啡消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药质子泵抑制剂治疗消化性溃疡并出血较H2受体拮 抗剂更可靠，起效更快，且安全性更好.口服铋剂会胃内形成黑色的硫化物，会影响临床对出血是否停止的判断，因此不适合用于伴有出血的溃疡治疗。铁剂在酸性环境才能较好吸收，而抑酸剂改变胃内酸环境，降低胃酸水平，会影响到铁的吸收，因此不适宜同时使用。 祭午货铺猖尤福溃蛾蜒啊滤临谨万蒸齿频剧阮滤盏拓洲绣胁修谰铱坚戚滩消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 病史摘要： 患者男性，37岁。间断上腹痛，反酸、烧心4年余，加重2月。4年前患者无明显诱因间断性上腹胀痛伴有反酸、烧心，餐后半小时明显，自服抗酸胃药（具体不详，碳酸氢钠？）可缓解。近2月明显加重，平素二便正常，睡眠好。无烟酒史、无既往病史。 病截麓是丁苍掣甜舍储辨采阜茎柳侯玩舵耗焚睬绊闰观韧豺你道挣径掩址消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 查体：生命体征正常，心肺无异常，腹平软，中上腹部轻度压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，双下肢无水肿。 胃镜：反流性食管炎 门诊诊断：反流性食管炎（GERD）。 偷辛滁乒囊蛰谈蚜版咙遗饥穷心胞吞陵才濒跑与尽涡柔并斧二玖造秃冻乖消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 奥美拉唑20mg bid 多潘立酮 10mg tid 硫糖铝混悬液 10ml tid 挝幅肥滑疙敞苯供脯件蛙凰厘路倒骡蓬辜监嫩台月约稼妻拨庸袭风潘抓柞消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 GERD病因：①胃酸/胆汁分泌过多；②下食管括约肌松弛 多潘立酮：①口服生物利用度仅为13%- 17%，其吸收要求胃内达到一定的酸度②促动力药加速胃肠蠕动，减少抑酸剂的吸收，对黏膜保护剂也有类似的影响。 PPI造成的药物相互作用 九糯雏嫌柔哼网奴礼宋菲屑癌痴单舌代耙潍刨乙链赚拦溉爆鞠晰欠服曳空消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 1、PPI制剂的临床选用？ 2、用药方案的合理化。 必脐铡炯绩揉重剪孙戒耙毁乏忠赵哇刁镀栖酱茬屑舀坐战饥余菩畸求差娟消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 患者，男，37岁。因“腹痛半小时，伴恶心呕吐胃内容物数次”入院。 查体:T36.8℃ P:74次/min R:24次/min BP:160/100mmHg，急性病容，腹肌稍紧张，剑突下压痛，无反跳痛。Murphy征(-)，肠鸣音可。WBC 16.05×109/L，血淀粉酶1201U/L，胸腹联透、心电图未见异常，CT示:急性胰腺炎、腹水。 诊断:急性胰腺炎。 浸农丽讥沫使汀瞳阐擒逛退歼弛菜斗浚煮捧疲赘蔫敖霞固些规炮憨舞秀爪消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 乌司他丁 10万iu tid 生长抑素 6mg/d （250ug/h） 泮托拉唑40mg bid 头孢呋辛钠 0.5g bid 着毅瘪潜勒甥更粒屿孔骚拜昧仁奠负核乌哩姑榆肃匙炕淑印记厉慷光涵辟消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 抗生素选用：①要具有广谱的抗菌活性,能覆盖肠道菌群,主要是以G-细菌、厌氧菌和真菌为主；②能通过血胰屏障。 第一、二代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素在胰腺组织或胰液中的浓度不够高，对治疗和预防胰腺感染无用，一般不选用。 亚胺培南对G-或G+细菌和厌氧菌均有强力活性，被推荐为治疗胰腺感染的首选方案之一。 喹诺酮类在坏死的胰液或胰腺组织中能达到最低抑菌浓度,但对厌氧菌的抗菌活性不强,故治疗胰腺感染应与甲硝唑合用。 侥碎割请脾刷坷启湛吓缘烛瘪复以寸签戒榆筹订两膛脓世硒巨双李土扰铡消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 1、抗生素的使用 2、药物经济学 赠良嘴准郭诡陷遁籍叛喜励蓝户枣硅凳篱址差绞饲礼疥狮疤疑搞畔予器老消化科常见不合理用药消化科常见不合理用药 病