电梯监督检自检报告1技监.docVIP

NO：电梯监督检验自检报告 设备名称 ：制造单位 ：出厂编号 ：设备代码 ：使用单位 ：施工类别 (安装、改造、重大维修)：检验日期 ：施工单位:__________________________注 意 事 项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于电梯安装、改造、重大维修施工单位监督检验自检。 2. 电梯施工企业按本报告的内容要求进行自检，如增加检验项目可另纸附上。 3. 本报告应当用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，划改应签名并标注划改日期。 4. 本报告无检验、审核、批准人员签字和施工企业公章或检验专用章无效。 5．电梯监督检验时，本报告提交给检测机构审查并由检测机构保存。清远市特种设备行业协会印制 电梯监督检验自检报告 报告编号： 设备名称 规格型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 安装地点 使用登记编号 使用单位 维保资质证书号码 维护保养单位 设备 技术 参数 额定载重量kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 轿门 层门 控制方式 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001－2009） 检验结论 备注 检验人员 检验日期 审