抗精神病药的副反应及护理.pptxVIP

常见抗精神病药物的副反应及护理 概述精神药物是指主要作用于中枢神经系统，能改善病态的精神活动，又不影响正常的精神活动的药物，主要作用于边缘系统、间脑和脑干，对觉醒的影响较小，能选择性的对抗各类精神症状。药物治疗抗精神病药抗抑郁药物抗焦虑药物抗躁狂药物 抗精神病药吩噻嗪类：如氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、甲硫哒嗪。硫砸蒽类：泰尔登等。丁酰苯类：氟哌啶醇、三氟哌丁苯、五氟利多等。二苯氮平类：氯氮平等。苯甲酰类：舒必利。萝芙木碱类：利血平。抗精神病药典型抗精神病药物：氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等。非典型抗精神病药物：利培酮、齐拉西酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利等。抗抑郁药三环类抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。四环类抗抑郁药：如麦普替林。单胺氧化酶抑制剂：如苯已肼等选择性单胺氧化酶抑制剂：如吗氯贝胺等。选择性5-HT再摄取抑制剂：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等。去甲肾上腺素和特异性5-HT再摄取抑制剂：文拉法辛等。选择性5-HT和去甲肾上腺素摄取抑制剂：如米氮平等。5-HT拮抗/回收抑制剂：如曲唑酮。抗躁狂药临床上常用的是锂盐。部分抗癫痫药物如：卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠也有与锂盐相仿的抗躁狂药效果。抗焦虑药苯二氮卓类：如利眠宁、安定、硝基安定等。丙二醇类：如眠尔通。二苯甲烷类：如安太乐等。四环类：如太息定等。一、抗精神病药物的作用机制所有抗精神病药物几乎都能阻断脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺D2受体）而具有抗精神病药物作用，由于某些精神病药作用机理相同，可以引起某个类似的副反应。二、精神科药物副作用药源性精神症状 血液系统副反应急性锥体外系反应 内分泌系统副反应药源性癫痫 皮肤副反应自主神经系统失调 恶性综合征消化系统症状 药物检测观察的十个副作用 口干 视力模糊 抗胆碱多巴胺 副作用 静坐不能 震颤 肌张力增高 心动过速 意识模糊 恶心呕吐 其他 皮疹 体位性低血压症状与药物副作用的自我鉴别小技巧往往精神病病情严重时，抗精神病药的副作用并不明显。一旦病情好转后，副反应就显现出来了，这时大家不必紧张，这些并不是病情恶化。如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。如果是患者向你诉说的，央求你或医生解决的，大多是药物副反应。当然，是症状还是药物副作用要由医生来判断和处理。药源性精神症状过度镇静精神运动兴奋情绪抑郁意识障碍护理措施 鉴别并明确原因，采用心理治疗、安慰及解释。出现明显药源性精神症状是应采取措施促进排泄，给予维生素b、c等治疗，必要时停药观察。急性椎体外系反应动眼危象，语言和吞咽苦难，扭转痉挛、伸舌、鬼脸、角弓反张、心率加快、出汗等急性肌张力增高静坐不能帕金森综合征迟发性运动障碍烦躁不安、来回走动或原地踏步动作缓慢和运动不能静止性震颤、肌张力增高面容呆板（面具脸）、流涎等不自主的、有节律的刻板式运动、口-舌-颊三联征等流涎机理：激活的M胆碱能受体导致唾液腺、呼吸道腺体和汗腺等的增加。可能是变态反应引起h2受体活性增强，腺体分泌增加所致。喉蠕动减少或吞咽反射肌被抑制。流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应,约64.3%的患者出现流涎。过度流涎在睡眠中最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议患者侧卧位，以防口涎流出，防止误入气管，必要时减药或换药，或遵医嘱使用拮抗剂。 图示 双眼上翻 斜颈 椎体外系反应的出现会影响患者的治疗依从性护理措施急性肌张力障碍的护理:注意观察有无肌张力障碍的表现，重视患者的主诉，出现语言和吞咽困难时容易发生呛咳和噎食，应加强饮食观察和护理，出现角弓反张、伸舌等应注意安全护理，防外伤；出汗时应做好皮肤护理。可按医嘱给拮抗剂对症处理，安坦、东莨菪碱、苯海拉明，必要时减药停药。迟发性运动障碍长期（1年）和大量服用药物所致表现 停药后长期不消失 口、舌、颊三联征 不自主的有节律的刻板式运动如吸允、鼓腮、舔舌等以及捻动广泛性舞蹈样徐动症：肢体的不自主摇摆、舞蹈指划样动作、手足徐动或四肢和躯干的扭转等。护理措施表现以不自主的、有节律的刻板式运动为特征，最早体征常是舌和嘴唇周围轻微震颤。处理：尚无有效治疗药物，关键在于预防、使用最低有效剂量或换用椎体外系反应低的药物。抗胆碱能会促进和加迟发性运动障碍，应避免使用。早期发现、早期处理有可能会逆转迟发性运动障碍。护理措施 吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物易被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜进软食，进食进水不要催促，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时，应绝对静止喂饭，可