《基层卫生服务机构指导手册》.doc

基本医疗银川市基层卫生服务机构门诊日志登记表一 日期 姓 名 性别 年龄 医保类型（职工A/居民B） 医保卡号 职业 住址/单位/学校 联系电话 发病日期 初诊 复诊 血压 （mmHg） 主要症状、体征、辅助检查阳性结果 初步诊断 处 理 疫情报告 健康教育 接诊医师 本次药品金额（元） 诊疗费情况（元）治疗方案 药物口服 肌注 输液 转诊 非药物指导 其他其中个人自付 统筹核销 个人缴纳 统筹应付 男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女 男/女是/否 咨询/宣教男/女是/否 咨询/宣教男/女是/否 咨询/宣教男/女 男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女 男/女是/否 咨询/宣教男/女是/否 咨询/宣教男/女是/否 咨询/宣教男/女 男/女男 女男 女男 女男 女男 女男 女男 女男 女男 女男 女男 女男 女男 女男 女男 女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女男/女银川市基层卫生服务机构药品入库验收登记表 验收日期 验收项目 验收人 备注 品名 规格 数量 批号 有效期 包装情况 销售随形单 生产厂家 经销商完好/破损完好/破损完好/破损完好/破损完好/破损完好/破损完好/破损完好/破损完好/破损完好/破损完好/破损完好/破损完好/破损完好/破损完好/破损银川市基层卫生服务机构消毒产品验收记录表 时间 品名 生产厂家 剂型 规格 生产批号 生产日期 有效期 数量 价格 供货单位 购进日期 备注银川市基层卫生服务机构急救药品登记 序号 名称 剂量 数量 批号 有效期 是否在有效期内 备注1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否检查人员签名备注：字迹清晰；填写规范、完整。对于近效期药品及时更换。 银川市基层卫生服务机构药品不良反应记录表 性别 年龄 诊断 用药时间 不良反应症状 药名 规格 剂量 批号 厂家 用法 用量 不良反应类型 采取措施 记录人 备注银川市基层卫生服务机构医疗差错、事故、纠纷登记表 时间 患者姓名 地址 联系电话 事件经过 见证人银川市基层卫生服务机构医疗废弃物收集交接登记表 月份：日期 项目 感染性（Kg） 损伤性（Kg） 化学性（Kg） 病理性（Kg） 药物性（Kg） 交接重量（Kg） 交接时间 交接人 接收人 备注备注：1.字迹清晰；填写规范、完整。2.医疗垃圾在科室存放不能超过24小时。3.荣洁的接收单请帖在表格背后。 银川市基层卫生服务机构门诊处置室消毒登记本日期 消 毒时 间 项目 敷料（棉球） 镊子筒 干（湿）罐 换药碗 器械 签名 8am-12n 12n-4pm 4pm-8pm 8am-12n 12n-4pm 4pm-8pm 8am-12n 12n-4pm 4pm-8pm银川市基层卫生服务机构科室消毒记录年 月日期 消 毒 内 容 含氯消毒剂500mg/L擦拭 75%酒精 含氯消毒剂500mg/L浸泡 紫外线消毒 其他 执行人签名 备注科室物表 (桌面、门把手等) 手电筒 各种仪器物表 血压计听诊器 体温计 床单被罩 床刷套 拖把 消毒时间 灯管使用累计时间(小时) 灯管强度剂擦拭表12345678910111213141516171819202122232425262728293031合计 注明：1.含氯消毒液擦拭物表每日一次。2.紫外线消毒每日一次。3.紫外线灯管每周用无水酒精擦拭。“Δ”表示用无水酒精擦拭。4.紫外线灯强度测试每半年一次，测试卡结果附后。 银川市基层卫生服务机构医疗废物暂存间清洗记录 单位： 日期 消毒方法 消毒剂名称 消毒剂浓度2000mg/L 消毒时间 执行人签字 喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒、擦拭 含氯消毒剂 合格/不合格喷洒