朱立新八年制讲课-20161108鼻咽癌喉癌.pptxVIP

鼻咽癌 喉癌华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科 朱立新CONTENTS鼻咽癌喉癌鼻咽癌——流行病学鼻咽癌 (carcinoma of nasopharynx) 是我国高发肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率首位。广东、广西、福建、湖南等省为国内高发区，调整死亡率亦居世界首位（全国调整死亡率2.88／10万）。男性发病率约为女性的 2～3 倍，40～50岁为高发年龄组。鼻咽癌——流行病学鼻咽癌——流行病学鼻咽癌——应用解剖鼻咽癌——应用解剖鼻咽癌——病因目前认为与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关。遗传因素：鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象(人类白细胞抗原 HLA）EB 病毒：EB 病毒在鼻咽癌发展中有重要作用，目前 EB 病毒的研究已成为探索鼻咽癌病因学中的重要方面（1964 Epstein Barr——Burkitt淋巴瘤——疱疹病毒样颗粒——EBV）环境因素：进食咸鱼、腊味等腌制食品习惯，缺乏维生素和性激素失调等性别人种和遗传吸烟EBV进食腌制食品、过咸过辣食品其他环境因素鼻咽癌——病理鼻咽癌病理分型至今国际尚无统一标准1988年国内鼻咽癌诊治规范：原位癌；微小浸润癌；鳞状细胞癌（高、中、低分化）；泡状核细胞癌；未分化癌；腺癌鼻咽癌患者中95%~98%均为低分化鳞癌鼻咽癌——临床表现解剖位置隐蔽，早期症状不典型，早期诊断较难，容易延误，应特别警惕。常见症状为：鼻部症状：后吸涕带血，鼻塞耳部症状：耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，易误诊为分泌性中耳炎颈部淋巴结肿大：颈淋巴结转移者较常见, 多为鼻咽癌首发症状。 颈深部上群淋巴结。质硬无痛，始为单侧，后为双侧 鼻咽癌——临床表现解剖位置隐蔽，早期症状不典型，早期诊断较难，容易延误，应特别警惕。常见症状为： 脑神经症状：相应颅神经受累或压迫症状，头痛，面部麻木等 先侵犯 V、VI ，后累及 II、III、IV头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等 症状； 直接侵犯或由转移淋巴结压迫，可导致 IX、 X 、XI、XII 神经受损软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。远处转移：鼻咽癌晚期常向骨、肺、肝等部位转移鼻咽癌——检查鼻咽部检查：间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜、鼻内窥镜等检查。鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝，常表现为小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，易漏诊。鼻咽癌——检查颈部触诊：颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。鼻咽癌——检查脑神经检查：鼻咽癌原发灶常经破裂孔而侵入颅内，VI、V、III脑神经可有受累症状EB 病毒血清学检查：EB病毒血清检查可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标，目前常规开展的有VCA-IgA，EA-IgA，以及EBV-DNA检查。 VCA-IgA ----灵敏度高但特异性低 EA-IgA----特异性高但灵敏度低 EBV-DNA----灵敏度95％， 特异性98％鼻咽癌——检查 影像学检查：CT扫描可初步诊断鼻咽癌 大体显示：肿瘤生长→浸润 边界 →不清密度→ 略高 细节显示：病变局部→增厚 ，咽隐窝→变浅 ，鼻咽旁间隙→受累，颅底骨质→破坏等 对指导临床分期及治疗方案的制订有重要 意义。 MRI对软组织的观察与分辨优于CT， 但显示 肿瘤范围及与周围组织的关系 与CT大致相同，对颈部淋巴结的显示 优于CT。鼻咽癌——诊断鼻咽癌——诊断详细询问病史非常重要。可疑表现：不明原因的回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状可行鼻咽镜、EBV、影像学等检查确诊需行鼻咽部活检早期即可出现颈淋巴结转移，常误诊为淋巴结核、非霍奇金病等鼻咽癌——分期美国癌症分期联合委员会（AJCC）（2002）第五版方案鼻咽癌——治疗鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治疗。放射治疗：调强放疗技术（IMRT）能最大限度将放疗剂量集中在靶区内杀灭肿瘤细胞，减少对邻近组织的损伤。3年控制率92%~93%，总生存率70%。若有远处转移，生存率较低。对临床Ⅰ～Ⅲ期病人给予根治性放疗，对Ⅲ晚期和Ⅳ期病人给予高姑息治疗。化疗：鼻咽癌化疗疗效不高，同期放化疗主要目的是增强放疗敏感性。手术：放疗后残或局部复发灶，挽救性手术仍为一有效手段，其适应证：①根治性放疗后3个月鼻咽部原发灶残留，病变局限。②根治性放疗后，颈淋巴结残留或局部复发。靶向治疗：用于晚期患者或联合放化疗，疗效尚不确定。并发症的治疗：分泌性中耳炎，放射性脑炎等。鼻咽癌——小结发病率高鳞癌多见症状复杂多变，早期诊断困难电子鼻咽镜；EBV；鼻咽活检治疗以放疗为主，早期预后较好CONTENTS鼻咽癌喉癌喉癌——流行病学喉癌（carcinoma of the larynx）是头颈部常见