重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中-修改后.ppt

颅内出血 引起静脉溶栓后颅内出血的机制： ⑴目前多认为与梗死造成的血管壁损伤有关，血管内皮破损甚至发生缺血坏死，当侧支循环开放或血管再通时，便会引起血液的外渗； ⑵溶栓药物的应用容易继发纤溶系统的亢进，干扰机体自身凝血功能； ⑶血流再通后灌注压的异常增高； 颅内出血 静脉溶栓后颅内出血的处理： ⑴ 静脉溶栓时，当患者突然表现意识障碍、头痛、恶心、呕吐、急性血压增高、肢体障碍加重等应考虑到脑出血的可能，即刻停止静脉溶栓药物的使用。 ⑵ 尽快复查头颅CT、血常规、凝血四项等检查明确诊断。 ⑶ 积极控制血压，避免脑出血持续增多，必要时可输注新鲜冰冻血浆和血小板。 再灌注损伤 脑梗死后再灌注损伤是指：在脑梗死发生后的一段时间，缺血脑组织血供重建，但其功能未得到恢复，反而出现了更加严重的神经功能缺损。 是临床溶栓治疗所必须重视的问题。 再灌注损伤 引起脑梗死再灌注损伤的发病机制主要包括： ⑴自由基大量生成，引发脂质过氧化瀑布效应，促使蛋白质变性，影响细胞膜屏障功能和离子转运功能； ⑵兴奋性氨基酸使细胞内信号转导通路异常活化，通过增加致炎基因的表达而起到细胞毒性作用； ⑶线粒体功能的障碍引起细胞内 Ca2+超载，造成能量生成障碍及细胞不可逆损伤，活化相关酶类，使前列腺素、游离脂肪酸等物质加剧对损伤细胞的毒害； ⑷梗死造成血脑屏障破坏导致白细胞的渗出、聚集，发挥吞噬、免疫作用的同时，还可释放炎性