《弯曲菌属和幽门螺杆菌及检验》.docVIP

第二十一章　弯曲菌属和幽门螺杆菌及检验 本章考点：　　1.概述：概念　　2.弯曲菌属，幽门螺杆菌　　分类，生物学性状，临床意义，微生物学检查一、弯曲菌属　　（一）概述：　　弯曲菌属细菌是一类微需氧，不分解糖类，氧化酶阳性，菌体弯曲呈逗点状、S形或螺旋状，有动力的革兰阴性菌。包括5个种和5个亚种。对人类致病的主要是空肠弯曲菌和胎儿弯曲菌胎儿亚种。前者是人类腹泻最常见的病原菌之一，后者在免疫功能低下时可引起败血症、脑膜炎等。　　（二）生物学性状　　1.形态染色：革兰阴性、细长、螺旋形或海鸥展翅状、Ｓ形的弯曲杆菌。一端或两端具有单鞭毛，运动活泼，有时呈螺旋状运动。一端单鞭毛多见于胎儿亚种，两端单鞭毛多见于空肠弯曲菌，无芽胞，无荚膜。　　2.培养特性：微需氧菌，初次分离时需在含5%O2、85%N2、10%CO2气体环境中生长，传代培养时能在10%CO2环境中生长。本属菌最适生长温度随菌种而异（生长温度差异可作为菌种鉴别要点）。 　　菌种 　　25℃ 　　37℃ 　　42℃ 　　大肠弯曲菌 　　　- 　　　+ 　　　+ 　　空肠弯曲菌 　　　- 　　　+ 　　　+ 　　简明弯曲菌 　　　- 　　　+ 　　　- 　　胎儿弯曲菌 　　　+ 　　　+ 　　　-营养要求高，在普通培养基上不生长。需加入血液、血清才能生长。常用的选择培养基有Skirrow琼脂和Campy-BAP培养基。这些培养基以血琼脂为基础，加人多种抗生素，能抑制肠道正常菌群，而有利于本菌的分离。空肠弯曲菌初次分离时，经48h培养可形成两种菌落；一种为扁平、湿润、灰白色、半透明、边缘不整齐、常沿接种线扩散生长的菌落；另一种为圆形、凸起、半透明、针尖状、有光泽、单个细小菌落。两种菌落均不溶血。在布氏肉汤内呈均匀混浊生长。　　3.生化反应：本属细菌生化反应不活泼。不分解糖类、不液化明胶、不分解尿素，V-P和甲基红试验均阴性。氧化酶均为阳性，大多数弯曲菌能还原硝酸盐、触酶试验为阳性，空肠弯曲菌马尿酸水解试验阳性。　　4.抗原结构：有菌体（O）抗原、热不稳定抗原和鞭毛（H）抗原。根据O抗原可将空肠弯曲菌分为42个血清型。　　5.抵抗力：抵抗力较弱，56℃5分钟即被杀死。干燥环境中仅能存活3小时。　　（二）微生物学检验　　1.标本采集：立即送检，及时接种。　　2.检验方法及鉴定　　（1）直接涂片　　1）悬滴标本检查：显微镜下观察有无投镖式或螺旋状运动的细菌。　　2）革兰染色检查：为革兰阴性逗点状、S形或螺旋状小杆菌。　　（2）分离培养：粪便和肛拭子标本直接接种于改良弯曲菌琼脂平板如改良的Skir-row血琼脂平板和Campy-BAP平板；血液或脑脊液标本接种布氏肉汤增菌后，转种弯曲菌分离培养基，置42℃、37℃，在微需氧环境下培养24～72h，观察菌落特征。　　（3）鉴定　　革兰阴性细小弯曲杆菌，单鞭毛具有投镖样或螺旋样动力，需氧环境不生长，微需氧条件下，在弯曲菌选择培养基上形成两种类型菌落。不分解葡萄糖。弯曲菌属的鉴定要点为氧化酶阳性，革兰阴性，菌体弯曲或呈S形。最常用的鉴定试验有生长温度（25℃、37℃、42℃）试验、过氧化氢酶试验、马尿酸盐水解试验、硝酸盐和亚硝酸盐还原试验、硫化氢试验等。　　（三）临床意义　　致病因素主要与肠毒素、细胞毒素、内毒素和黏附、定植能力有关。主要引起人类肠道感染和各种肠道外感染。其中空肠弯曲菌是引起散发性细菌性肠炎最常见的菌种之一。胎儿弯曲菌主要引起肠道外感染，其中胎儿亚种为主要的人类致病菌，致菌血症、胆囊炎、腹膜炎、肺部感染等。　　（四）治疗原则　　空肠弯曲菌常对红霉素、克林霉素和四环素敏感，多数空肠弯曲菌对氨基糖苷类、氯霉素及氟喹诺酮类敏感，由于可产生β-内酰胺酶，一般对β-内酰胺类耐药。　　关于弯曲菌的描述，正确的是　　A.微需氧菌　　B.革兰阴性，呈细长、螺旋形、海鸥展翅状或S形　　C.营养要求高，培养基中需加入血液、血清才能生长　　D.生化反应活泼　　E.对人致病的主要是空肠弯曲菌和胎儿弯曲菌 　　[答疑编号0101]　　『正确答案』ABCE二、幽门螺杆菌　　（一）简述　　幽门螺杆菌是一类氧化酶和过氧化氢酶均阳性、微需氧、在37℃能够生长，在25℃不能生长42℃少数生长的革兰阴性弯曲的细菌，有动力。能引起人类疾病的有3个种，即幽门螺杆菌（H.pylori）、H.fennelliae和H.cinaedi。幽门螺杆菌多见。　　（二）生物学性状　　革兰阴性，菌体细长弯曲呈螺旋形、S形或海鸥状。　　菌体一端或两端可有多根带鞘鞭毛。运动活泼。　　微需氧，在5%O2、85%N2、10%C02的环境中生长良好。　　对湿度要求较高，相对湿度最好在98%以上。　　对营养要求较高