《微生物检验厌氧性细菌及检验》.doc

第二十二章　厌氧性细菌及检验 本章考点：　　1.概述　　概念，分类标准及分类　　2.厌氧菌的分布与临床意义　　自然界和正常人体中的分布，临床意义　　3.厌氧菌标本的采集与送检　　标本的采集方法，标本的运送和处理　　4.分离与鉴定　　检验程序，检验方法概述一、概 述　　（一）概念　　厌氧性细菌是一大群专性厌氧，必须在无氧环境中才能生长的细菌。　　（二）厌氧菌的分类 主要厌氧菌的分类见表5-22-1。种和亚种类主要常见菌种 　　革兰阳性有芽胞杆菌83破伤风梭菌、肉毒梭菌、溶组织梭菌、　　　梭菌属产气荚膜梭菌等　　革兰阳性无芽胞杆菌　　丙酸杆菌属8痤疮丙酸杆菌、颗粒丙酸杆菌、贪梦丙酸杆菌　　优杆菌属34不解乳优杆菌、迟缓优杆菌、粘性优杆菌、短优杆菌等　　乳酸杆菌属51本菌属与致病关系不大　　放线菌属12衣氏放线菌、溶齿放线菌、化脓放线菌等　　蛛网菌属1丙酸蛛网菌　　双歧杆菌属24两歧双歧杆菌、青春双歧杆菌、婴儿双歧杆菌、短双歧杆菌、长双歧杆菌等　　革兰阴性无芽胞杆菌　　类杆菌属18脆弱类杆菌、多形类杆菌、多形杆菌、普通类杆菌　　普雷沃菌属20产黑色素普雷沃菌、中间普雷沃菌等　　紫单胞菌属12不解糖紫单胞菌、牙髓紫单胞菌　　梭杆菌属16具核梭杆菌、坏死梭杆菌、死亡梭杆菌等　　纤毛菌属1口腔纤毛菌　　沃廉菌属2产琥珀酸沃廉菌（来自牛瘤胃）和直线沃廉菌（来自人牙龈沟）　　月形单胞菌属生痰月形单胞菌（来自人牙龈沟）和反刍月形单胞菌（来自反刍动物瘤胃）　　革兰阳性厌氧球菌　　消化球菌属1黑色消化球菌　　消化链球菌属9厌氧消化键球菌、不解糖化链球菌、吲哚消化链球菌、大消化链球菌、微小消化链球菌、产生消化链球菌、普氏消化链球菌、四联消化链球菌　　厌氧性链球菌成微需氧链球菌 　　　4麻疹链球菌、汉孙链球菌、多形链球菌、短小链球菌、另外还有已属于口腔链球菌的中间型链球菌和星群链球菌　　瘤胃球菌属8　　粪球菌属3　　八叠球菌属2　　革兰阴性氧球菌　　韦荣菌属7小韦荣菌、产碱韦荣菌　　氨基酸球菌属1发酵氨基酸球菌　　巨球菌属1埃氏巨球菌二、厌氧菌感染　　（一）厌氧菌在正常人体的分布　　厌氧菌在人体的分布非常广泛，正常人的肠道、口腔、阴道等处均有大量的厌氧菌寄居。厌氧菌与需氧菌和兼性厌氧菌共同组成人体的正常菌群，其中绝大多数为无芽胞厌氧菌。其中肠道中的厌氧菌数量是大肠埃希菌的1000～10000倍。　　在人体肠道正常菌群中占绝对优势的有　　A.双歧杆菌　　B.伤寒沙门菌　　C.大肠杆菌　　D.变形杆菌　　E.无芽胞厌氧菌 　　[答疑编号0101]　　『正确答案』E（二）临床意义　　1.外源性感染：梭状芽胞杆菌属引起的感染，其细菌及芽胞来源于土壤、粪便和其他外界环境。少数致病菌能产生强烈外毒素和侵袭性酶，引起人和动物疾病。　　2.内源性感染：无芽胞厌氧菌大多数是人体正常菌群，属于条件致病菌，在一定条件下可引起感染，一般不在人群中传播。　　由厌氧菌引起的人类感染在所有的感染性疾病中占有相当大的比例，有些部位的感染如脑脓肿、牙周脓肿和盆腔脓肿等80%以上是由厌氧菌引起的。其中部分系厌氧菌单独感染，大部分系与需氧菌混合感染。　　3.厌氧菌感染的危险因素　　1）组织缺氧或氧化还原电势降低，如组织供血障碍、大面积外伤、刺伤。　　2）机体免疫功能下降，如接受免疫抑制剂治疗、抗代谢药物治疗、放射治疗、化学药物治疗的病人以及糖尿病患者、慢性肝炎患者、老年人、早产儿等均易并发厌氧菌感染。　　3）机体局部屏障作用破坏：某些手术及创伤，如开放性骨折、胃肠道手术、生殖道手术以及深部刺伤等易发生厌氧菌感染。　　4）长期应用某些抗菌药物，如氨基糖苷类、头孢菌素类、四环素类等，可诱发厌氧菌感染。　　5）深部需氧菌感染，需氧菌生长可消耗环境中的氧气，为厌氧菌生长提供条件，从而导致厌氧菌合并感染。　　4.厌氧菌感染的临床及细胞学指征　　1）感染组织局部产生大量气体，造成组织肿胀和坏死，皮下有捻发感，是产气荚膜梭菌所引起感染的特征。　　2）发生在口腔、肠道、鼻咽腔、阴道等处的感染，易发生厌氧感染。　　3）深部外伤如枪伤后，以及动物咬伤后的继发感染，均可能是厌氧菌感染。　　4）分泌物有恶臭或呈暗血红色，并在紫外光下发出红色荧光，均可能是厌氧菌感染。产生红色荧光的分泌物，可能是产黑素普雷沃菌或不解糖紫单胞菌；分泌物或脓肿有硫磺颗粒，为放线菌感染。　　5）分泌物涂片经革兰染色，镜检发现有细菌，而培养阴性者，或在液体及半固体培养基深部生长的细菌，均可能为厌氧菌感染。　　6）长期应用氨基糖苷类抗生素无效的病例，可能是厌氧菌感染。　　7）胃肠道手术后发生的感染。　　三