呼吸力学监测及其临床应用.docVIP

呼吸力学监测及其临床应用 广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所陈荣昌、郑则广 ? 呼吸力学监测在临床上的应用是应用呼吸生理学指导临床诊断和治疗的重要环节。呼吸力学监测的参数包括有与呼吸相关的压力、容量、流量、顺应性、阻力和呼吸做功等。严格掌握这些参数的测定条件，结合临床分析其结果，有利于认识疾病的发病机制、诊断和指导治疗。在进行机械通气时，密切监测这些参数，有利于发现病情变化和指导呼吸机的合理应用。 一、压力 （一）呼吸相关的压力指标 呼吸运动过程中必须克服压力的变化。总的呼吸系统压力称作经呼吸系统压（Prs），包括经肺压（PL）和经胸壁压（PW）。在静态下（流量为零时）这些压力与肺容量之间的变化规律见图1。 1．? 经肺压（PL） PL是指气道开口压（Pao）与胸膜腔压（Ppl）之间的差值，即PL= Pao-Ppl。它反映在相应的肺容量时需要克服肺的阻力，也是产生相应的肺容量变化消耗于肺的驱动压力。通常采用食道囊管法检测食道中下三分之一交界处附近的压力（Peso）来反映Ppl，即PL= Pao-Peso。静态下PL反映肺的弹性回缩力，动态时也包括气道阻力(RAW)。所以，检测肺的弹性回缩力时，应该在呼吸气流为零时测定PL。 2．? 经胸壁压（PW） PW是指胸膜腔压（Ppl或Peso）与体表压力（Pb）的差值，即PW=Ppl-Pb，它反映在相应的容量时胸廓的阻力，也是