“二甲”复评自查评分表.docVIP

大英县人民医院 “二甲”复评自查评分表 评审标准纲要 标 准 分 自评得分 扣分 一票 否决 倒扣分 得分 一、医院管理 300（一）规划发展 85（二）组织管理 471、依法执业 132、组织架构 103、人力资源 24（三）医疗管理 20（四）医院信息化建设及运行监测统计指标 481、信息管理 302、医院运行监测统计指标 18（五）财务管理 251、“统一领导、集中管理” 122、实行医院内部成本核算 73、绩效考核 44、审计 2（六）保障管理 301、设备管理 142、基建维修管理 43、后勤管理 12（七）科教管理 451、医学教育 252、医学科研 20二、医疗质量管理 800（一）基础质量管理 351、制度建设 42、医疗质量持续改进 103、院、科两级管理 104、“三基”、“三严”和专科诊疗技术培训与考核 11（二）环节质量 5051、核心医疗制度 262、急诊质量管理 153、住院管理 204、手术管理 155、重症医学管理 256、麻醉与镇痛管理 157、血液净化管理 158、康复治疗质量管理 109、介入诊疗管理 1010、临床营养管理 1011、医用氧舱管理 812、放射治疗管理 813、传染病和突发公共卫生事件管理 1714、临床检验管理 4015、医学影像管理 3516、病理管理 1217、药事和药学工作管理 7018、输血管理 3019、医院感染管理 9020、病历管理 34（三）终末医疗质量与控制指标 501、住院死亡类指标 162、重返类指标 153、手术并发症类指标 54、患者安全类指标 55、麻醉质量与安全类指标 36、单病种质量监测指标 6（四）护理管理与护理质量持续改进 2101、护理管理组织 242、护理人力资源管理 363、护理质量与安全管理 404、护理质量持续改进 305、临床护理工作体现以病人为中心 606、特殊护理单元质量管理与监测符合要求 20三、医院服务（“三好一满意”活动） 200（一）医德医风及服务行为管理 27（二）院务公开 10（三）维护患者的合法权益 30（四）门诊及服务流程管理 631、医院门诊诊疗流程规范、简化、高效。合理安排专业技术人员 102、服务流程管理 153、预约挂号与诊疗服务 154、便民服务 23（五）服务收费管理 50（六）医保管理 10（七）社会评价 10四、医疗安全 150（一）病人安全目标管理 721、严格执行查对制度准确识别患者身份 82、医务人员之间有效沟通及正确执行医嘱 83、手术安全核对 84、手卫生规范 85、提高用药安全 86、临床危急值报告制度 87、防范与减少患者跌倒及坠床 58、防范与减少患者压疮发生 69、主动报告医疗安全不良事件 510、鼓励患者参与医疗安全 8（二）医院基础设施和基本功能完备 6（三）医疗服务安全培训 12（四）重大医疗过失行为和医疗事故防范 10（五）非医疗因素安全管理 10(六)突发事件应急安全管理 10（七）放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理 20（八）安全保卫，防范医闹事件 10五、技术水平 200(一)临床诊疗水平 180（二）技术项目管理 12（三）学科带头人专业水平 8六、社会公益性 100（一）医院功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构规划的定位和要求。当地政府重视医院建设发展 30（二）积极探索科学规范的医疗改革 40（三）承担与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 15（四）应急管理 9（五）开展医疗救助，危急重症患者坚持“先救治，再收费” 6七、持续改进 50（一）梳理前次评审中的问题 10（二）整改措施和落实 20（三）整改效果检查和评价 20event program 42 Data analysis program 43 corrected and prevention measures program 44 management review program Appendix b project added management program listing serial number name sequence name 1 create boutique engineering optimization measures event program 42 Data analysis program 43 corrected and prevention measures program 44 management review program Appendix b project added management program listing serial number name sequence name 1 create