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机械性窒息和CO中毒联合致死1例 【关键词】机械性窒息；co中毒；死亡 【中图分类号】r919．4 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(20xx)01—0066一o1 在法医学实践中，死亡原因确定有时较为困难． 尤其在多种原因并存时，更为困难。但死亡原因又是 法医病理检验后必须回答的问题。笔者在最近的法医 学实践中遇到1例机械性窒息和co中毒联合致死 案例，死亡原因分析较为困难，现报告如后。 案例资料 某女，40岁，农民。某日晨被邻居发现死在地上。 同日进行法医病理解剖：尸斑呈淡红色．分别布于背 侧，指压褪色。双侧睑结膜见多个针尖大小的点状出 血。右15角附有血迹，右上唇内面一0．6 cm x 0．2 cm 浅裂创，左上、下唇见数个细小裂创伴出血，右上、下 唇及口腔粘膜出血，上颌右第一切牙，左第一、二切牙 缺失，缺失牙龈窝出血．左舌前边缘见1．6 cmx 5 cm 青紫区。15腔内取出义齿3枚，带金属框架．与缺失牙 相对应。右侧面颌部见一7 on x 7 on青紫肿胀区，切 开见皮下出血。双侧面部以口唇为中心见多个细小表 皮剥脱．长0．3 on 0．7 cm．左耳后下方见一0．9 onx 0．3 on表皮剥脱．右上睑见一0．8 onx 0．3 on表皮剥 脱．右ue~i-眦处见一0．9 cmx0．4 on表皮剥脱。双手指 甲紫绀明显。 解剖所见：颈部未见扼痕，颈部皮下及肌肉未见 出血，咽喉部见粉红色泡沫状液体，会厌见散在点状 出血。显微镜检查示：脑神经细胞水肿，间质血管充 血，蛛网膜下充血，喉粘膜水肿。 取死者心血测得样本中一氧化碳血红蛋白 (hbco)饱和浓度为49．6％。 讨 论 根据尸体解剖所见．右口角附有血迹．右上唇内 面浅裂创，左上、下唇见数个细小裂创伴出血，右上、 下唇及口腔内粘膜出血，左舌前边缘见青紫区。义齿 脱落，缺失牙龈窝出血。右侧面颌部见青紫肿胀区，切 开见皮下出血。双侧面部以口唇为中心见多个细小表 皮剥脱，左耳后下方见表皮剥脱，右上睑见表皮剥脱。 表明死者面部受到机械性暴力作用：结合死者双眼上 睑结膜见多个针尖大小点状出血，双手指甲紫绀．且 前述损伤以口鼻部为中心，说明生前有机械性窒息发 生。[ ] 尸解取死者心血测得死者血中hbco的饱和浓 度达49．6％，说明死者生前曾吸人co。 本案例死者血中hbco的浓度达49．6％．同时又 有机械性窒息发生，两者发生的先后顺序尤为重要 据knight报道，健康成年人hbco饱和浓度一般达 60％以上才引起死亡。[ 本例尸体解剖发现死者口鼻 部周围散在多处表皮剥脱．且分布范围广泛．结合案 情死者丈夫手有抓痕，说明死者口鼻部受到机械性暴 力作用时，意识尚较清楚。另外，如果co中毒在前的 话，在血中hbco得饱和浓度高达49．6％时，死者仅 仅在co的作用下就已经处于昏迷状态．不会出现死 者丈夫手上有抓痕等意识清醒的反应。综上所述，机 械性窒息应发生在co中毒前。 本案例经尸体解剖发现机械性窒息发生．同时 hbco饱和度达49．6％，经显微镜病理检查未见其他 致死性疾病存在。说明死者系由机械性窒息与中毒共 同作用所致。两者是联合死因。 在法医学实践中．死亡原因是千奇百怪的，经常 出现两个甚至多个死亡因素互相竞争的现象，鉴定中 需要具体的分析各种因素所在具体案例中所占的比 重，分析起作用的先后顺序，最后从各种各样的现象 中推导出真正的死亡原因。 参考文献 [1] 黄光照主编．法医病理学[m]．第2 版．北京：人民卫生出版社， 1997．1 10-1 15 [2] brand knight．blood analysis of carbon monoxide toxiation forensic pathology[m]．2nd ed．20xx．55 1 (收稿：20xx—03—15，修回：20xx—09一o8) comprehensive coordination ability, writing ability, supervision ability, logistics ability, innovation ability, continuously consolidate and maintain the education on Party membersadvancement activities and enhance awareness of the Communist Youth League education achievements, and vigorously promote the construction of civilization advanced units, units and staf