凯纷在围术疼痛管理中的应用.pptVIP

免除疼痛是患者的基本权利 术后（急性创伤）镇痛 历史：吃药（阿片酊） 阿片类镇痛药：1817年分离吗啡； 静脉麻醉起源在注射器发明后，静脉麻醉依赖于输注系统的发展，与科技的稳步发展密切相关； 非甾体类镇痛药：阿司匹林1898年首次合成，至今100多年，品种繁多； 靶向镇痛药：2004年凯纷上市 硬膜外自控镇痛（PCEA） 优点 镇痛效果确切：局麻药直接阻断痛觉传导；阿片类药物直接作用于脊髓的阿片受体。 PCEA用药量较PCIA少，全身影响相对小。 对呼吸和排痰反射影响小。 缺点 PCEA限于躯干及下肢手术后镇痛。 胸段PCEA对交感神经的抑制，有低血压、心率减慢等副作用。 硬膜外穿刺置管术为有创操作。 静脉自控镇痛（PCIA） 优点 血药浓度平稳，镇痛完善，能最大限度减少药物的不良反应。 操作简单：开放静脉就可以施行。 适应范围广：急性术后疼痛均可使用。 药物选择多：阿片类、非甾体类抗炎药、苯二氮卓类等药物均可使用。 缺点 阿片类有呼吸抑制的副作用， 影响咳嗽排痰的顾虑。 药效学个体差异大。 PCA临床管理的问题 镇痛不全：麻醉科安装镇痛泵由外科管理，用药非常谨慎； 镇痛/镇静过度：麻醉后清醒时间延长，可能出现呼吸抑制。 不良反应：阿片、苯二氮卓、非甾体类药物的副作用。 其他：机械/系统错误、护理缺失、医从性低……。 PCA-病人真能控制吗？ VAS评分的不足之处怎样的评分体系