2016抗菌药物的合理使用培训.pptx

抗菌药物的合理使用2016年相关术语及概念抗菌药物（Antibacterial drugs)能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌感染的药物。包括人工合成抗菌药（喹诺酮类）和抗生素。不包括抗病毒！抗生素（Antibiotics)微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，分子量低（5000），低浓度时能杀灭或抑制其他病原微生物。包括天然抗生素和人工半合成抗生素两类，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的产品。背 景 资 料细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列! WHO的资料显示我国住院患者的抗生素使用率高达80％广谱抗生素和联合使用的占58％ 远远高于30％的国际水平, 造成细菌耐药性的快速上升及播散严 酷 的 现 状! ! !耐药性二重感染滥用过敏反应感染未有效控制,反而加重我国每年有8万人直接或间接死于抗菌药滥用抗菌药物不合理使用及滥用导致后果增加患者经济负担，造成卫生资源的浪费抗菌药物滥用导致“超级细菌”产生 “超级细菌”号称百药不侵抗菌药物使用不合理情况 选用对病原体感染无效或疗效不强的药物。 剂量不足或过大。 用于无细菌并发症的病毒感染。 病原体产生耐药后继续用药。 过早停药或感染控制已多日而不及时停药。 产生耐药菌二重感染时未改用其他药物。 给药途径或给药间隔时间不正确。抗菌药物使用不合理情况 发生严重毒性或过敏反应时继续用药。 应用不适当的抗菌药物组合。 过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必需的外科处理和综合措施。 无指征或指征不强的预防用药。 戴自英等主编《实用抗菌药物学》第二版.上海科学技术出版社.1998,P57）目 标 safety安全12efficacy有效3economic经济4Convenience方便　抗 菌 药 物 临 床 管 理 的 难 点抗菌药物广泛应用的国情，长期的用药习惯，想通过检查在短期内改变很难，临床医师有个接受的过程。外科手术预防用药，临床医师担心术后感染影响手术的成功率，为保险起见而选用高效广谱抗菌药。医疗纠纷的急剧上升，也是临床医师选用抗菌药物的影响因素之一。不能否认我院临床医师对抗菌药物的药理特性、临床微生物学，治疗学等知识构架不足造成的滥用。《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版)2015年8月28日国家卫计委办公厅发布：《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）执行了11年的（2004年版）《抗菌药物临床应用指导原则》同时被废止。抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则1抗菌药物预防性应用的基本原则2抗菌药物在特殊病理、生理患者中应用的基本原则3一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的经验治疗细菌性感染取标本培养无法取标本感染部位基础疾病发病情况发病场所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药 性监测数据经验治疗阳性结果阴性结果+治疗反应调整方案一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（一）、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物（二）、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。费用问题？（三）、抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌性感染的患者， 在未获知细菌培养及药敏结果前， 或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（四）、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 药效（抗菌谱、抗菌活性）+药代（五）、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案（1）品种选择 病原菌种类+药敏有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（2）给药剂量：治疗剂量范围给药。 治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等） ，抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限） ； 治疗单纯性下尿路感染时， 由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度， 则可应用较小剂量 （治疗剂量范围低限） 。一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（3）给药途径：能口服不静脉 尽量避免局部用药 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药 ：不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗（如血流感染、重症肺炎患者等）患者对治疗的依从性差 ：肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药