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抑郁症的治疗 （三）无效药物的确认与更换导致某种抗抑郁剂治疗失败的常见原因是剂量不足，疗程过短。因而，除外严重不良反应，某一抗抑郁剂的剂量应逐渐增加至推荐剂量的最高值，并维持在此剂量水平至少四周，若仍无效果，方可考虑更换。某种药物在使用较低剂量治疗过程中，若临床症状不断改善，则剂量不必增加。使用通常有效治疗剂量2－3周仍无任何效果，应查找原因，注意患者是否遵从医嘱服药。 抗抑郁疗效的出现顺序：失眠、食欲减退、体重减轻接着是精神运动功能的改善，如言语、动作增多，活动增多，最后是情绪低落和兴趣减退的改善 双相障碍的治疗 双相Ⅰ型和双相Ⅱ型 特别注意不能加速循环：转躁，转抑 躁狂发作：单用心境稳定剂或心境稳定剂+抗精神病药+苯二氮卓类药；抗精神病药急性期后渐停用；ECT 抑郁发作：抗抑郁药（TCA 少用）+心境稳定剂；ECT 混合型发作或快速循环型：心境稳定剂为主，ECT （ECT 时不用锂盐，因加强肌松剂的去极化作用，延缓呼吸恢复，且可能出现神经毒性） 维持治疗：心境稳定剂，特别是锂盐 心境稳定剂  心境稳定剂（mood stabilizers，也译为情绪稳定剂），又称抗躁狂药物（antimanic drugs），是治疗躁狂以及预防躁狂或抑郁发作的药物。主要包括锂盐（碳酸锂）和某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等。此外，抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇等以及苯二氮卓类药物如氯硝西泮、劳拉西泮等，虽不是心境稳定剂，但对躁狂发作也有一定疗效。 精神科护理 袁军兴 主讲 ★精神科护理问题的特点 1、首优的护理问题应与护理对象的安全有关 2、心理社会方面的护理问题是主要的 三、?? 护理措施与护理计划 1、〖护理计划〗：找出护理问题后明确预防、减轻或消除这些问题的护理措施。 分为：护嘱性的和医嘱性的 2、护理目标 3、护理措施 ☆注意事项 (1)首先考虑安全： ★四防：防自伤、防自杀、防冲动、防出走 (2)根据护理目标制定护理措施 (3)内容要明确、便于执行检查（可评估） (4)有具有可行性 (5)与医生协调 (6)有自知力的病人，争取病人的合作 四、执行 ※1、按计划执行、根据情况随时调整 2、对病人和家属指导和咨询 3、作好护理记录、交班 五、 评价 1、执行护理措施后的反应（与目标比较） 2、复审计划（诊断、计划、实施） 3、重新评估，作出全面判断 （解决的停止；未解决的修改；部分仍执行原计划） 六、精神科护理记录 病人入院评估单、住院病人评估单、护理记录单（PIO）、出院评估单、出院指导 要求：真实、及时、项目齐全、简明扼要、应用 专业术语、字迹清楚、不得涂改 记录内容：认知功能和自知力、情感、行为、人 际关系、应对机制、支持系统、目前 需要作、注意的（饮食、卫生、活动、 安全） 二、严重程度标准：严重损害社会功能，或给他人造成危险或不良后果。 三、病程标准：》一周 四、排除标准：器质性、精神活性物质 治 疗 一、碳酸锂；0.8-1.5g 血锂浓度 0.8-1.4mmol/l 二、氯丙嗪等 三、SSRI（选择性5羟色胺受体再摄取抑制剂） ECT（电休克） 精神发育迟滞 指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。二者基本一致。 智商(IQ) lQ=（智力年龄/实际年龄）×100 智商在100＋－15为正常范围 智商在70或70以下为智力低下。临床上将精神发育迟滞分为四类：轻度、中度、重度、极重度。 一、轻度精神发育迟滞 1.智商为50～70。既往称为愚鲁。最为多见，约占精神发育迟滞病人总数的80％左右 2.一般情况下，其技巧能力、劳动创造性均较正常人差。然而，如果患者性格温和，为人诚恳，加上不善于投机取巧，常可能得到别人的照顾、同情与肯定。 二、中度精神发育迟滞 智商范围在35～49。原称痴愚。约占精神发育迟滞患者总数的10％或稍多。 这类患者在学龄前期可以学会一般说话，但不能表达较为复杂的内容，也较难与同龄儿童建立和谐的伙伴关系。 以后经过适当的训练基本可以自理生活，但无法完成稍为复杂的任务，不能完全独立生活。 三、重度精神发育迟滞 智商20～34。以前将重度与极重度精神发育迟滞称为白痴。该类病人相对较少，不到精神发育迟滞患者总数的10％。 从小可发现明显的言语发育障碍，只能学会一些简单的语句，不能理解别人言语的含义。 同时有躯体和