尿沉渣检测实际应用_培训课件.pptx

泌尿系统疾病与尿液检查SYSMEX 市场部血液体液课李培龙SYSMEX尿有形成分分析仪发展历史1990 1995 2000 2005图像法DNA/RNA荧光染色法图像法分析UA-1000 ( 1990 )UF-1000i ( 2007 )尿液流式细胞分析UA-2000 ( 1993 )UF-500i ( 2008 )UF-100 ( 1995 )UF-50 ( 1999 )UF-100i ( 2005 )一杯茶水引发的闹剧 记者用一个崭新的玻璃杯泡了一杯绿茶，并将茶水当作尿样，分别送往10家医院做尿常规检测，结果令人大吃一惊：两家民营医院和两家省级医院没有从茶水中检出问题，另外6家医院则不同程度从茶水中检测出白细胞和红细胞、胆红素、蛋白等阳性，5家医院给记者配了消炎药，总计药费1300元。茶水发炎？求真相！ 136份报告127份结果呈“阳性” 　4月8日，著名生命科学类专业网站——丁香园网站公布一份报告，称包括北京协和医院、中日友好医院等全国92家三甲医院的医生自发参加了模拟“茶水尿常规”检测，回收有效报告单136份，其中检出“阳性”项目的报告单为127份，占总数的93.4%；未检出“阳性”项目的报告单为9份，占总数的6.6%.前日上午，中国医师协会检验医师分会副主任委员、北京天坛医院检验科主任康熙雄介绍，报道发表后，引起医疗界广泛关注。 ——新浪网原理决定一切！只有干化学是不够的！尿常规报告结果分析51尿液检测前质量控制尿常规检查的主要内容34主要内容检测原理、临床意义及影响因素2尿沉渣的主要参数和临床价值尿常规的主要内容尿常规检查的方法学进展（80年代前）80年代前的尿常规检测方法：手工化学方法加显微镜镜检。尿常规检查的方法学进展（90年代初）90年代开始，尿常规检测方法：干化学方法加必要时显微镜镜检。尿常规检查的方法学进展（90年代中）自动化，干化学+沉渣+镜检尿常规的组成1、物理检测（目视或自动分析外观、颜色、浊度、折射率仪、渗透压仪）2、化学成分粗筛（尿干化学分析仪(手工,半自动或全自动)）3、有形成分细筛（尿流式分析仪、显微镜检查和染色技术）泌尿系症状与尿液指标的变化临床症状尿液变化实验室检查方法尿量变化电导率、SG、K+、Na+、Cl-尿常规、尿电解质尿痛尿频WBC、BACT尿常规血尿色素尿RBCBIL、UGB尿常规、相差显微镜可通过RBC形态判断血尿来源肾绞痛RBC、WBC、电导率尿常规肾肿块RBC、WBC、肿瘤因子尿常规、免疫学检查水肿电导率、SG、K+、Na+、Cl-尿常规、尿电解质蛋白尿PRO、管型、BUN、Cr、CCr尿常规、尿生化尿毒症RBC、WBC、PRO、管型、BUN、Cr、CCr尿常规、尿生化由此可见，尿常规是肾脏疾病重要的检查手段各类疾病尿常规关注的项目各方法的检测原理及影响因素一、尿干化学检查目测法、半自动、全自动尿机尿干化学项目的临床意义项目临床意义参考范围pH酸、碱中毒；泌感治疗；肾小管分泌和重吸收障碍；结石等5-7SG脱水、肾小管浓缩功能丧失、尿崩症等1.003-1.030LEU尿路感染、尿培养标本筛选0-25/ulNIT膀胱炎、肾盂肾炎、抗生素疗效评价、尿感高危人群监测NegERY血尿：肾结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肿瘤 、创伤、化学或药物中毒、剧烈运动；血红蛋白尿：输血或溶血反应、严重烧伤、感染、剧烈运动0-25/ulPro肾小球损伤、肾小管吸收障碍、多发性骨髓瘤、DM肾病等NegGLUDM、肾小管吸收障碍、中枢神经系统损伤、甲状腺病、妊娠NormalKET糖尿病酸中毒、胰岛素治疗评价、饥饿、过量糖类NegBIL肝炎、肝硬化、其他肝病、胆道梗阻NegUBG早期检测肝病、溶血性疾病Normal干化学的优缺点优点：1、方便快捷 解放劳动力2、大批量自动化分析缺点：1、干扰因素多，容易造成假阴性或假阳性，与镜检结果有差异。2、半定量报告差距较大，不利于连续观察病情、和临界值的判断。 3、检测灵敏度低，漏检率高。4、各厂家的仪器、试纸条结果差异较大。尿干化学的干扰白细胞只测中性粒脂酶对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应 不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检 红细胞只测HGB过氧化物酶IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检 蛋白只测白蛋白 NIT只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌 对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应 尿道感染漏诊Vit C : GLU、ERY假阴性；青霉素：LEU假阴性； 临床药物影响 昨天在别的医院做说有问题？？我们是仪器做的，你的尿检正常 XXX门诊尿检报告单只做尿干化学可能造成……RBC、WBC易出现假阳性或假阴性有病理意义的尿有形成分漏检前后结果不一致结果不可通用性尿干化学应为初筛试验二、显微镜检查显微镜普通显微镜相差显微镜检