新生儿的营养支持预案.ppt

* * 谢谢 * 随着医学新技术的进步,新生儿复苏与生命支持技术有了较大的发展。持续生命体征监护、机械通气、肺表面活性物质的应用、一氧化氮吸入治疗、体外膜氧化等新技术使越来越多的高危新生儿,尤其是早产儿、极低出生体重儿(VLBWI) 得以存活。 合理营养支持是为新生儿顺利康复与健康成长过程之提供物质基础与动力源泉。新生儿营养支持是通过肠内和(或)肠外支持途径,为患儿提供所需热量与营养素,从而达到维持机体能量与氮平衡的目的,逐步达到10～20g/kg/d的体重增长速率。 新生儿的营养需求 热卡 维持体重： 50～60kcal/kg·d 体重增长: 足月儿：100～120kcal/kg·d 早产儿：110～140kcal/kg·d 碳水化合物 10～14g/kg·d （占总热卡40％～50％） 蛋白质 足月儿2～3g/kg·d 早产儿3～4g/kg·d （占总热卡5％～10％） 脂 肪 5～7g/kg·d（＜50％总热卡） 维生素和矿物质的每天需求量 维生素 足月儿　 早产儿　 矿物质 足月儿　 早产儿　 VitA (IU) 500 　 1400 钙 (mg/kg) 60 200 VitD (IU) 400 600～800 　 磷(mg/kg) 40 100 VitE (IU) 5 　 5～25 镁(mg/kg) 8 10 VitK (ug) 15 15 1.5kg 4～8 VitC (mg) 20 　 50～60 钠(mmol/kg) 1～2 2.5～3.5 VitB1(mg) 0.2 0.2 钾(mmol/kg) 2～3 2～3 VitB2(mg) 0.4 0.2 铁(mg/kg) 2 2～4 VitB6(mg) 0.4 0.4 铜(ug/kg) 20～30 100～120 烟酸(mg) 5 5 锌(ug/kg) 500 　 1200～1500 VitB12(ug) 1.5 1.5 叶酸 (ug) 50 50～100 生物素(ug) 6 6 小胎龄、低出生体重、机械通气、脐插管、开奶延迟、胎粪粘稠和小于胎龄常常是喂养不耐受的常见原因，要根据患儿的不同病情决定喂养策略和处理方法，而不要轻易禁食，这是保证喂养成败的关键。 　　 肠 外 营 养 肠外营养(parenteral nutr ition, PN)支持是指新生儿不能耐受经肠道喂养时,完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。 适 应 证 早期PN的时机 　生后24h即可开始应用。只有当患儿存在严重败血症、明显酸中毒和电解质紊乱、严重脏器功能衰竭时, PN 应用需慎重。 PN 的 途 径 TNA液的配制顺序 将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋 氨基酸放入营养袋 最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋,边放边轻轻混匀 注意事项 电解质不宜直接加入脂肪乳液中 all-in-one 溶液中一价阳离子电解质浓度﹤150 mmol/L,二价阳离子电解质浓度﹤ 5 mmol/L 避免在肠外营养液中加入其他药物,除非已经过配伍验证 PN液组成成分 能量供应 　　60～80kcal/(kg·d),高热卡是PN 相关胆汁淤积的重要原因。 氨基酸　 　　推荐选用小儿专用氨基酸,主要有母乳模式或正常足月新生儿血浆氨基酸谱模式两种。 氨基酸成分要求