2014尿常规.pptVIP

(二)尿糖 【原理】正常人尿内有微量糖。当血中葡萄糖量超过肾糖阈值8.88mmol/L(160mg/L)或肾糖阈降低时，尿中出现大量的葡萄糖。 【正常参考值】尿糖定性试验 阴性定量为0.56～5.0mmo1／24h尿 糖尿(glycosurin):尿糖定性试验阳性。 【临床意义】 （1）血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同时升高最常见于糖尿病—疗效监测指标可见于甲亢、柯兴综合征、肝硬化、胰腺炎等。 （2）血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿。常见于遗传性家族性糖尿，慢性小管间质损伤,妊娠。 （3）暂时性糖尿：生理性糖尿应激性糖尿 （4）假性糖尿：尿中还原物质Vit-C，异烟肼、链霉素，阿斯匹林等，可使班氏定性试验假阳性。 （三）尿酮体Urine ketones 【原理】酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，为脂肪代谢的中间产物。当体内糖分解代谢不足,脂肪代谢加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体产生增加，引起血酮过多而出现酮血症；并从尿中排出，称为酮尿。 【正常参考值】阴性 【临床意义】糖尿病性酮尿；妊娠剧吐和长期禁食等。 （四）尿胆红素与尿胆原（Bilirubinuria and urobilinogen） 【原理】血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水：从尿中排出，称为尿胆红素；在肠道转化为尿胆原，小部分从尿排出，即为尿中尿胆原。尿胆原与空气接触便为尿胆素。 “尿三胆” 三种黄疸的鉴别诊断 类型 尿胆红素 尿胆原 肝细胞性黄疸 阳性 阳性 溶血性黄疸 阴性 阳性 阻塞性黄疸 强阳性 阴性 三、显微镜检测 细胞 管型 结晶体 （一）细胞 红细胞 【原理】受多种因素的影响，尿中红细胞发生形态学改变：大小变化、形态异常、血红蛋白含量变化。多形性红细胞：肾小球源性血尿均一性红细胞：非肾小球源性血尿 【参考值】玻片法RBC 0-3个/HP定量检测RBC 0-5个/μlRBC计数10000/ml 【临床意义】 肾小球源性血尿:多形性红细胞＞80%，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。 非肾小球源性血尿:多形性红细胞50%。见于肾小球以下部位出血，如急性肾盂肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤、外伤等。无染色，肾小球源性 无染色，非肾小球源性 红细胞 白细胞和脓细胞 【原理】新鲜尿中少量白细胞，外形完整，以中性粒细胞多见，少见淋巴细胞和单核细胞。脓细胞：炎症时破坏或死亡的中性粒细胞。 【参考值】 玻片法5个/HP，定量法10个/μl 【临床意义】泌尿系感染，如肾盂肾炎、尿路感染、结核、肾小球炎症，妇科疾病时阴道分泌物混入。 上皮细胞 正常人尿中可出现少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞，通常无临床意义。 肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、复层扁平（鳞状）上皮细胞（二）管型 【定义】管型是由蛋白、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱体蛋白凝集体。是尿沉渣中最有诊断价值的成分。 【形成条件】 蛋白质存在（原尿中的白蛋白和肾小管分泌T-H蛋白为基质 肾小管具有使尿液浓缩、酸化的功能 尿流缓慢，仍存在可交替使用的肾单位 常见管型及其临床意义 （1）透明管型:主要由Tamm一Horsfall糖蛋白构成，含少量白蛋白，颗粒少见。透明细胞管型：透明管型内含有少量细胞。 【临床意义】 正常人尿中偶见； 剧烈运动、发热、麻醉时，一过性出现； 急性肾小球肾炎早期及恢复期常见； 急性肾盂肾炎、肾病综合症、充血性心力衰竭、恶性高血压等可增多。 （2）颗粒管型：根据颗粒大小可分为：粗颗粒和细颗粒管型。粗颗粒管型常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤；细颗粒管型见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期。 （3）细胞管型：细胞含量超过管型的1/3。 红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在。 白细胞管型：提示肾脏炎性反应，如肾盂肾炎、间质性肾炎及肾病综合征等。 上皮细胞管型：提示肾小管退化性病变，如肾病综合征、肾小管重金属中毒、肾移植术后排斥反应等。 混合管型：见于各种肾小球疾病。 （4）蜡样管型：提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。 （5）肾衰管型：在慢性肾炎、肾功能衰竭时出现。 （6）脂肪管型：较少见 （7）细菌管型：见于泌尿系感染性疾病。 2.尿微量清蛋白（白蛋白） 参考值：尿清蛋白排泄率（UAE）5-30mg/24h 临床意义： 糖尿病肾病：持续20-200μg/min 大多数肾小球疾病、狼疮性肾病及小管间质疾病 高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒