1 泌尿系常见病及用药培训教材.docVIP

泌尿系统常见病及用药 一、系统结构与疾病的关系 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经等组成，主管机体尿液的生成和排泄功能。肾脏和输尿管为上尿路，膀胱和尿道为下尿路。 由于大肠埃希菌等细菌侵入尿路，引发多种尿路感染，包括尿道炎、膀胱炎与肾盂肾炎等。成人输尿管全长20-30厘米。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部，狭窄处口径只有0.2-0.3厘米。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位，易引起结石等疾病。 二、常见病症 （一）尿路感染：是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染。除细菌以外，很多微生物侵入尿路均可引起尿路感染，如衣原体、真菌和某些病毒等。上尿路感染常见于肾盂肾炎，下尿路感染常见于膀胱炎。尿路感染多见于女性，由于女性特殊的生理结构，其尿道短而宽，离肛门近，因此肛门和尿道口附近的细菌特别容易侵入尿道，引起尿路感染。 1、肾盂肾炎 【病 因】 肾盂肾炎大部分是由细菌感染引起的，但常常同时伴有下尿路感染。肾盂肾炎最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，占尿路感染的70％以上。根据病人临床病程和症状，肾盂肾炎分为急性和慢性肾盂肾炎两种，其中慢性肾盂肾炎是导致肾功能不全的重要原因。 【症 状】 （1）急性肾盂肾炎： 以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有高热，体温多在38℃～39℃之间，甚至高达40℃以上，发热前多有寒战，伴头痛、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐等全身症状。另外病人泌尿系统症状为腰部钝痛或酸痛，少数有腹部绞痛，常有排尿次数多（尿频），排尿急（尿急）以及排尿时尿道疼痛（尿痛）等尿路刺激征。 （2）慢性肾盂肾炎： 半数以上患者有急性肾盂肾炎病史，其后出现乏力、低热、间歇性尿频、排尿不适及腰部酸痛等症状，另外慢性肾盂肾炎可产生肾性高血压，肾脏浓缩尿液功能减退者出现夜间尿量增多。 【用药原则】 （1）急性肾盂肾炎： 轻中度患者给予口服喹诺酮类药物7天作为一线治疗。如果不适宜应用喹诺酮类药物，可用三代头孢菌素如头孢泊肟作为替代用药。如果病情严重者需要住院治疗。 （2）慢性肾盂肾炎： ① 抗菌药物治疗，应早期用药，彻底治疗。 β-内酰胺类药物：阿莫西林胶囊/片、头孢克肟胶囊/片等； 喹诺酮类药物：诺氟沙星胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊/片、盐酸环丙沙星片、吡哌酸片等； 磺胺类药物：复方磺胺甲噁唑片（复方新诺明片）等； 硝基呋喃类药物：呋喃妥因肠溶片等； 其它类药物：磷霉素钙片（严宫清）。 ② 清热利湿，通淋的中成药。 复肾宁胶囊、复方石韦片/胶囊/咀嚼片、三金片、尿感宁颗粒.、肾复康胶囊等。 【联合用药】 （1）复方新诺明片+碳酸氢钠片+复肾宁胶囊（两周一疗程）。 磺胺类抗菌药复方新诺明主要针对大肠埃希菌等，对革兰氏阴性菌具有良好的抑菌作用。碳酸氢钠片能够碱化尿液，减轻尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可预防因应用磺胺药物而引起的尿路结石。复肾宁胶囊用于湿热下注引起的急慢性尿路感染，中西药合用提高疗效。 （2）喹诺酮类+清热利湿，通淋的中成药 如：盐酸左氧氟沙星胶囊+三金片（两周一疗程）。盐酸左氧氟沙星胶囊对大肠埃希菌有较强的抗菌活性；三金片清热解毒，利湿通淋，益肾。 （3）严宫清+复肾宁胶囊（两周一疗程）。严宫清为广谱抗生素，对革兰氏阴性菌有抗菌作用。 （4）呋喃妥因肠溶片+三金片（两周一疗程）。呋喃妥因：抑菌范围广，对大肠埃希菌效果显著，不易产生耐药性。 【健康嘱托】 （1）多饮水，勤排尿，一般每2-3小时排尿一次，适当活动，减少卧床时间。 （2）妇女月经期、妊娠期应注意卫生。 （3）多食含维生素丰富、易消化的食物，注意营养，补充足够热量。 【注意事项】 （1）喹诺酮类禁用于18岁以下未成年人、癫痫病人。 （2）对磺胺类药物过敏者禁用复方新诺明片，肾功能不全者慎用。 （3）呋喃妥因易致胃肠反应，宜在饭后服用。 （4）对青霉素过敏者禁用β-内酰胺类。 （5）服用头孢类抗生素不能饮酒。 （6）孕妇禁用喹诺酮类药物，用三代头孢类抗生素替代。 2、膀胱炎（膀胱炎即我们常称的下尿路感染，占尿路感染的60％。） 【病 因】 感染病因与肾盂肾炎相同，致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，约占70％。 【症 状】 主要表现为尿频、尿急、尿痛及排尿不适、下腹部疼痛，一般无明显寒战、发热等全身感染症状，约30％的病人肉眼能看见血尿，查尿常规可有白细胞尿、蛋白尿、血尿、脓尿。 【用药原则】 （1）抗菌药物治疗，应早期用药，彻底治疗。 β-内酰胺类药物：阿莫西林胶囊/片、头孢克肟胶囊/片； 喹诺酮类药物：诺氟沙星胶囊、盐酸左氧氟沙星