2007年国.心力衰竭诊治doc.docVIP

2007年中国“慢性心力衰竭诊断治疗指南”精粹 心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段。心衰的患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，按计算约有400万患者。病因中冠心病由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%，居各种病因之首，高血压由8.0%上升至12.9%，而风湿性心瓣膜病则由34.4%下降至18.6%。住院死亡率心衰（12.3%）也明显高于同期心血管病（2.6%），提示预后严重，其5年生存率与恶性肿瘤相仿。心衰死亡原因依次为泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。 　　导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。后者是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。在初始的心肌损伤以后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统兴奋性增高，多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活，其长期和慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。治疗心衰的关键是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构。一、心衰的各个阶段和防治措施 　　根据心衰发生发展的过程，可分为A、B、C、D四个阶段（表1）。这种阶段划分提供了心衰从防到治的全面概念,又不同于NYHA的心功能分级，是两种不同的概念。 二、心衰患者的临床评估 　　（一）心脏病性质和程度判断