2014担保项目申请表格式.docVIP

担保项目申请表企业名称：（公章） 企业法定代表人：（签章） 填报日期：2013 年月日四川省金玉融资担保有限公司制 申请单位声明 本单位郑重承诺：所提供的全部资料和所作陈述真实可靠。如在评审中发现有虚假或隐瞒的，担保机构有权终止担保，由此引起的一切后果和责任，全部由本单位和法定代表人承担。特此声明单位(公章)： ____ 法定代表人：（签章）年 ___月 ____日填表说明 1、申报书填写须按规定格式和内容用钢笔填写或排版打印。 2、加盖公章，同时附相应的附件。 3、本申请书是企业申请为其项目贷款提供担保的重要文字依据，各项内容务必如实填写，文字叙述和数据都应确切、可靠。 4、各项栏目不得空缺，无此项内容时填“无”。数据一律取两位小数。 5、“企业名称”需填写全称，“项目名称”一般为产品名称，要简洁、明确，字数在20个汉字以内。 6、信用等级：指各家银行、工商局、税务局等为本企业评定的信用等级。 7、各项目的生产必须符合国家行业政策和银行信贷政策，对于需要行业主管部门批准才能生产和销售的产品，如医药、肥料、食品等项目，上报时应提交必要的许可证或检测证明文件。一、客户情况 1、 企业基本状况 企业 名称 注册 时间 通讯 地址 邮编 企业网址 无 电子邮箱 企业法 定代表 人情况 姓名 性别 身份证号码 最高学历 任现职 时间 联系电话7年 联系人 电话 传真 基本户 开户银行及账号 贷款卡号及密码 信用 等级 AA 所属国税地税分局及税号 注册登 记类型 有限公司 所属 行业 农产品加工 隶属 关系 无 注册 资金 其中外资（含港澳台）比例 无 职工总数 中层以上管理人员总数经营 范围 企业或产品资质等级 主要股东出资额、方式、所占比例、最大股东基本情况（办公地点、法定代表人、身份证号码等） 今年和去年 纳税情况 主要税种 增值税 营业税 企业所得税2011年2012年目 前 主 要 产 品 和 服 务 名 称 上一年度 的销售收入 占上一年度销售收入总额比例 1、 元 2、 / 3、 % 4、 % 企业财务状况 1）、目前存贷款情况（截止担保申报日） 贷款情况 借款金额 期　　限 债权人 利　率 到期日 担保方式 已还金额 余额存款情况 开户银行 账号 存款余额2）、本企业目前对外担保和或有负债情况 被担保单位 担保方式 担保金额 期限 到期日 已还金额 余　额3）、法律诉讼及仲裁情况 原 告 被 告 诉讼或仲裁原因 诉讼金额4）投资情况 投资项目名称 投资金额 投资时间 投资方式 上年投资收益 预计当年收益5）本年及下年的财务状况预测 年份 总资产 净资产 资产 负债率 计划筹资额 计划还款额 销售 收入 利润 总额3、企业管理状况 １）、主要负责人情况 姓名 职务 年龄 文化程度 身份证号码 管理年限 行业年限 联系电话２）、企业组织结构及人员配备情况３）、企业质量管理认证及奖惩情况4）产销情况：（主要产品销售领域、地区、市场情况）主要供应商、销售商： 供 应 商 市场集中区域：□本地 □国内 □国外 公司名称 商品名称 年供应量 年交易额 合作年限销 售 商 市场集中区域：□本地 □国内 □国外 公司名称 商品名称 年销售量 年交易额 合作年限5）现在及未来两年内可能发生的重大事项变化（改制、投资、诉讼、事故赔偿、重大行业政策、重大人事变动、重大战略策略变动等情况）二、申请担保项目情况 １、项目内容（简述申请担保项目的主要内容，应包括项目产品的用途、性能、技术含量、质量、项目预计达到的生产规模、市场占有份额，投资估算及经济效益预测的主要结果）２、项目资金情况 1）、总投资及完成投资情况（介绍项目预计的总投资、说明已完成投资的资金来源及主要用途等项目进展情况）2）、余缺资金的筹措情况（按资金来源道分别说明各项资金来源、预计到位时间、使用条件；企业自有部分应说明筹集计划和可能性） 三、申请担保贷款情况 贷款金额：（大写）（小写）_________万元； 贷款期限： 拟贷款银行： 贷款用途： 还贷资金来源： 还贷计划及方式：到期一次性还清四、反担保措施 1）、抵押 项目 内容 抵押人 抵押物名称 座落地点 使用及使用人情况 原值及净值 保险情况2）、质押 项目 内容 出质人 质押动产或权利名称 现值3）、反担保人 反担保人名称 通信地址及邮编 法定代表人及总经理 联系人 开户银行 及账号4）、其它需说明情况