卒中单元在性脑卒中的应用进展.doc

卒中单元在急性脑卒中的应用进展 发表者：周钦?1936人已访问 摘要:卒中单元(stroke unit，SU)是针对急性脑卒中病人综合性治疗和康复的医疗单元,是国际上对急性脑卒中治疗模式的趋势。许多研究已经证明: 目前脑卒中治疗的最有效措施是SU，SU能有效地降低急性脑卒中病人的死亡率,减少并发症,提高卒中后生活质量,缩短住院时间。关键词:卒中单元;急性脑卒中;康复;管理模式　　脑卒中(stroke)是指急性起病,迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件,是目前人类疾病的三大死亡原因之一,存活者中50%～90%遗留有瘫痪、失语等严重残疾,给社会、家庭带来严重的负担[1]。2000年初《英国医学杂志》公布了应用循证医学的手段对脑卒中目前治疗手段的重新评价,按照这个评价结果,目前有效的脑卒中治疗手段依次是:SU、溶栓治疗、阿司匹林和抗凝治疗。SU是针对卒中病人综合性治疗的一种模式,与普通病房相比,在降低死亡率、合并症发生率以及提高卒中后生活质量等方面具有显著的优势,在国际上日益得以应用。 1.SU的概念 狭义的SU是指在医院的一定区域,由神经专科医师、专业护士、物理治疗师、心理医师、语言康复师和社会工作者组成的有机整体,对脑卒中患者进行全面的药物治疗、肢体功能康复、语言训练、心理康复和健康教育，是能改善住院卒中患者医疗管理模式、提高疗效的系统。广义的SU是把患者的管理,延续到出院后的家庭治疗、社会保健,形成卒中管理的社会系统工程。从形式上来说，SU可以有独立的病房和工作人员,或者只有独立的工作人员而无固定的病房,后者也称之为移动SU(mobile stroke unit)。 2.SU的组成要素 （1）有组织的管理：包括医生、护士在内的多学科、多专业合作。 ? （2）专业化培训：医生、护士要接受有关脑卒中和康复的专业化培训,病人及其陪伴也应得到相关知识教育。 ? （3）强调早期康复。 3.SU的特点 医务人员的多学科合作是SU的特点[2] [3],SU具有一套完整的医疗措施,包括由内科、护理、理疗、职业训练及社会工作者之间的合作。同时有对卒中或康复有特别兴趣的医务人员参与,包括家属在内的卒中知识教育和培训计划。卒中病房的特色与普通病房相比SU具有以下特色[3] [4]:(1)多科协同工作;(2)具有关于卒中知识及工作态度的职工教育计划;(3)早期的康复治疗;(4)家属的积极参与;(5)对家属及病人的教育;(6)有系统、规范的ＳＵ管理和治疗指南。 4.SU的人员配置　 　卒中病房的人员配置包括包括神经专科医生、专业护理人员、理疗师、专业治疗师、职业训练师、心理医生、语言训练师、营养师及社会工作者。这些人员共同组成一个多学科医疗队,每周会面1至数次,为脑卒中病人制定诊疗方案[4] [1]。而卒中康复小组的人员组成是:(1)康复医师:是康复小组的核心,需兼备神经科临床和专业康复知识的医师担任,职能是对发病初期患者进行全面的评估,并预测病情转归,制定个体化结合治疗措施及各阶段的康复方案;(2)康复护士:是在医师的指导下从事基本康复和康复护理工作,早期良好的康复护理可以有效地预防废用、误用综合征的发生;(3)治疗师:包括物理、作业、言语和心理治疗师等。物理和作业治疗师的职能是尽可能减少患者体能上的残疾,言语治疗师是针对失语、构音障碍和言语运用障碍等进行诊断和治疗,恢复患者的交流能力;心理治疗师是解除患者的心理障碍,使之更好地配合治疗[5] [2];(4)社会工作者:主要工作为评价病人的生活环境,生活经历,工作经历,社区需要,经济状况等。帮助、监督和组织家庭中的训练,了解职业能力等;(5)传统医学治疗师:利用针灸、推拿等。以中医的理论为基础,促进功能恢复。具体的组织因机构不同而异,但至少包括医生和一名专业健康治疗师,每天24ｈ等候,其成员可能有其他日常工作[6] [3],但均应在被呼叫15min内赶到。 5.SU的功能类型 (1)急性期病房:接受早期的急性治疗,时间不超过1～2周。(2)急性期和康复联合病房:接受急性期患者,连续治疗达数周,必要时达数月。(3)卒中康复病房:接受卒中后1～2周的患者,连续治疗和康复达数周,必要时达数月。(4)卒中流动治疗组:组织具有SU功能的医疗组,向不同病区的卒中病人提供医疗服务,适合于未成立SU的医院。已经证实,急性期和康复联合病房和卒中康复病房对降低卒中的死亡率和致残率有效,而急性期病房和卒中流动治疗组尚缺乏有效证据。SU并非一个标准的医疗实体。在不同的国家,甚至同一个国家内,SU的规模大小、形式等都不相同。它与普通病房的不同之处就在于具有一支经过特殊康复训练的队伍,制定了康复的目标,共同参与常规的医疗活动,重点在于急性脑卒中早期的功能锻炼和护理的整合,将其理解为一个针