浅谈心房颤动的射频消融治疗.pptxVIP

心房颤动的射频消融治疗什么是心房颤动 心房颤动是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。发达国家1％，我国0.61%（被低估了），即约800万AF患者 房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～250次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。 房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。g心房颤动有哪些危害 增加死亡率。是脑卒中最强烈的独立危险因素。脑卒中是房颤最大的危害之一，非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍；而且房颤引起的脑卒中后果更为严重，致残率达25%左右，死亡率可达25%。是心力衰竭及其相关事件的独立危险因素。无声的杀手：心房颤动有的患者心房颤动开始没有明显的症状，直到出现并发症（脑栓塞、心衰等）才意识到这些并发症与房颤有关。如何发现心房颤动根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查；对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。心房颤动治疗对策预防血栓（只要房颤反复发作均应考虑,无论房颤有无症状均有血栓及栓塞风险）维持窦性心律（保持正常的心跳）控制心室率（仍然为心房颤动）房颤的分类新发现的房颤持续性房颤2阵发性房颤1长程持续性房颤4 永久性房颤33 在行导管消融的患者中不适用4 持续时间 1年1 持续时间≤ 7天，绝大多数24小时2 持续时间7天，或≤ 7天但需要复律常规药物治疗的局限性长期保持无房颤发作率较低，约30%需要长期服用药物手术治疗方法介入治疗（不开刀）：?适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。外科手术治疗：目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。房颤导管消融现状—成功循证医学证据：多项随机对照试验APAF（阵发性房颤导管消融）试验：随访9月，导管消融组87%，药物治疗组29%（2006年ACC）PABA-CHF试验（2008年）：前瞻、多中心、随机。比较合并心衰房颤者行导管消融与房室结消融+双室起搏器的疗效，结果显示导管消融组在各项指标上皆优于后者。第二次房颤导管消融全球调查（2009AHR）：2003-2006年共16309例，PAF成功率83.2%，持续性房颤75.0%，永久性房颤72.3%结果判定标准成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可控制房颤失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能控制房颤的射频消融治疗的发展1994年法国医生M Haissaguerre在JCE上发表了Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases. J Cardiovasc Electrophysiol, 1994, 5: 年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572 1999年台湾 SA Chen医生报道了对170余例局灶房颤进行射频消融治疗Right atrial focal atrial fibrillation: Electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol, 1999, 10: 328推荐级别分类级别定义用词I科学证据提示新的治疗药物较传统药物更有效，为患者提供更多获益推荐II对于新的治疗药物的有效性存在分歧IIa证据的说服力/专家的意见偏向于新的治疗药物的有效性应该考虑IIb有效性未能得到较强的证据/专家支持可以考虑III科学证据提示新的治疗药物较传统药物未能提供患者更多获益，甚至可能对患者造成伤害不推荐Camm AJ et al. Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs253证据水平A级自多个随机临床试验或者荟萃分析获得的数据B级自单个随机临床试验或大型非随机试验获得的数据C级自专家共识或小型研究、回顾性分析、登记研究获得的数据Camm AJ et al. Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehs253目 录