“深化医疗质量管理”项末目实施方案.docVIP

绵阳市人民“深化医疗质量管理” 项目实施方案 项目实施时间：2011年——2013年,共计三年 项目实施地点：绵阳市人民医院绵阳市人民医院总负责人：绵阳市人民医院院长 王彦铭 成都林雪林医院管理咨询策划有限公司总负责人：总经理王 晖“深化医疗质量管理”项目实施步骤 第一阶段： 时间： 4个月时间 专家第一轮指导、医院整改及公司督导第一阶段347小时（合计42个工作日）。 1、专家第一轮指导阶段： 专家指导方式：讲座+现场指导 共4个月时间，从以下管理类及临床类专家到现场进行指导和培训，包括院办、党办、人事科、科教科、医务科（质控）、护理部、院感科、信息科、病案科、财务科、总务科、设备科等职能科室，门诊部、急诊科、内科、外科、妇科、产科、儿科、ICU等临床科室，放射科、检验科、病理科、输血科、药剂科等医技科室。各相关专业专家将根据各级卫生行政管理部门相关标准要求进行全院性的培训和讲解，并深入临床科室和职能部门进行现场指导和查看资料，提出整改意见和实施方案。咨询项目课程部分因需要众多专家来共同完成现场讲解课程及指导，所需课时较长。课程具体时间由成都林雪林医院管理咨询策划有限公司与医院共同协商确定。指导及课程共计约447小时（合计56个工作日）。课程详见附表1。 工作重点： 标准的解读、人员培训、各种医疗流程的梳理、医疗文件的查看、临床科室和职能部门现场指导。 医院需要做的准备工作： 1）负责该项目的领导班子的确定，并成立专门的达标办公室，全面协调全院相关工作（具体到每个人负责的部门、科室、责任事项等）。 2）全院动员大会的开展。 3）全院奖惩制度的制定与实施。 4）对我公司工作时所需要的其它相关事宜的支持与配合。 指导结果： 专家进行指导时，公司工作人员将全程跟踪并做好记录，指导结束后，公司将整理专家指导意见并出具《绵阳市人民深化医疗质量管理活动指导记录》。 2、医院整改第一阶段 为达到预期目标，医院需根据老师指导意见及我公司出具的《绵阳市人民深化医疗质量管理活动指导报告》进行全面整改。 医院主要工作： 根据标准要求，建立医院和科室相关制度、规范。 根据老师指导、要求对相应的资料进行修改和填补。 各种流程布局的改造，特别是重点科室（如手术室、消毒供应中心、血透室）。 医院各种标识、服务流程的规范。 3、公司协助、督导第一阶段 督导方式：电话督导+现场督导 为了提高工作效率，公司将协助医院完成整改；为巩固贵院医务人员所学知识以及在日常工作中的运用情况，公司项目部工作人员将根据专家到医院指导时情况和顺序进行督导，将根据《绵阳市人民深化医疗质量管理活动指导记录》所涉及到的问题和科室，进行电话督导到具体的科室、人员，并对每次督导进行详细记录，一直到整改全部实施完成，其次项目部工作人员前往医院时也将进行现场检查，发现问题及时提出，回去后也将继续进行电话督导。整改督导的过程将持续于整个内部规范管理过程中。 公司主要工作是： 公司协助医院进行管理责任分解措施的落实。 根据专家提出的问题及给出的整改意见、整改办法，协助医院各职能部门、各科室进行整改，重点是督导医院重点部门流程改建工作。 为医院提供医疗文书和管理文件模板，协助医院规范科室资料。 督导各部门或科室各项工作的完成。 二、第二阶段：专家第二轮指导、医院整改及公司督导第二阶段175小时（合计23个工作日）。 时间：共3个月时间 1、专家第二轮指导阶段： 专家指导方式：现场指导为主 经过第一轮的专家指导和医院的努力，医院各方面会得到明显改善和提高，为进一步规范医院管理，公司将根据医院的整改实际情况，再次组织专家针对医院重点科室、薄弱环节进一步指导，提出整改意见和实施方案，同时公司将专家指导意见整理为《绵阳市人民医院深化医疗质量管理活动指导记录》。此阶段共需约3个月时间。根据医院实际情况，咨询时间约175小时（合计23个工作日）。 工作重点： 1）医院新制度、新规定、新标准的查看和指导。 2）医院改进流程后，现场情况的查看，特别是重点科室。 3）临床科室和职能部门的现场指导。 4）人员培训 。 2、医院整改第二阶段 医院须根据专家第二轮指导意见及我公司出具的《绵阳市人民深化医疗质量管理活动指导报告》对重点科室和薄弱环节加强整改和规范。 重点工作是： 各种文件、资料的进一步完善，规范。 各种制度、措施的落实。 流程布局的进一步改进。 第一阶段未完成的其他工作。 抽查医生、护士相关的考核标准是否熟记在心，并运用实际工作中。 3、公司督导第二阶段 督导方式：电话督导+现场督导 为促使医院尽快完成整改和达到目标，公司将根据专家指导意见，以及四川各级卫生行政管理部门对相关科室的要求，从各方面督导医院的薄弱环节和重点部门，为下一阶段的工作做好准备。 三、第三阶段：深化医疗质量管