贫血和恶性肿瘤的治疗策略.pptVIP

前列腺癌的外照射与内照射 四野外照射 后 前 I125粒子植入内照射 前列腺轮廓 I125粒子 1 2 3 4 放射治疗分类 根治性放疗--患者可生存较长时间,且无严重的后遗症 姑息性放疗--以解除病人痛苦，提高生存质量为目的，如清洁溃疡、解除疼痛或压迫 放射治疗为首选根治疗法 1. 颜面部皮肤癌 2.鼻咽癌 3. 扁桃体癌、口咽癌 4. 口腔癌(除齿龈癌以外) 5. 喉癌 6. Hodgkin氏病 7. 宫颈癌 放射治疗为次选疗法 以手术治疗为佳，但因为病灶较大没有手术可能，而作放射治疗，其治疗目的仍为根治性 食管癌 下胸段食管癌和贲门癌应当手术 中胸段食管癌如病灶无外侵，手术治疗效果较好 如因外侵等原因不能手术, 根治性放疗有一定疗效，但5年生存率较低, 仅15%-20% 后程加速超分割放射治疗，5年生存率可以达到30%以上 肺癌 常分为的非小细胞肺癌(NSCLC)与小细胞肺癌(SCLC) 仅约20%的非小细胞肺癌患者有手术机会 SCLC NSCLC 姑息性放射治疗(Palliative Radiation Therapy) 目的: 缓解症状, 如止痛、止血、 清洁溃疡，改善生活质量 要点: 不因治疗而增加痛苦 对象: 无法治愈的晚期癌症患者 不是简单的推迟死亡, 而是延长有意义的生命 姑息性放疗的常见指征 颅内转移(脑水肿) 食管阻塞 尿道/阴道出血 骨转移(预防病理性骨折、截瘫、止痛) 放射副反应 1896 Drury 描述放射性皮肤坏死 1901 Becquerel Curie 放射性皮肤损伤 1903 第一起诉讼 1916 第一例文献记载死亡 放射副反应 全身反应：恶心、呕吐、乏力、食欲下降 局部反应：因照射的部位而异 急性反应：放射治疗开始三个月内发生 后期反应：放射治疗开始三个月后发生 Leopold Freund 多 毛 痣 治 疗 70 年 后 历史上首位放疗患者的随访 纤维化 背部内凹 化疗 通过化学药物治疗肿瘤，是一种非常成熟的治疗手段，自第一次世界大战无意发现芥子气使淋巴瘤缩少，发展很快，目前研发成功在临床使用的都是高选择性的药物，杀敌一千，自毁一百。单化根治的占5%，绝大多数与手术、放疗联合，或姑息时单用，提高OS 及PFS，改善QQL 化疗常见不良反应处理 恶心呕吐 25种抗肿瘤药致吐性比较 顺铂 氮烯咪胺 放线菌素D（更生霉素） 氮芥 六甲嘧胺 环磷酰胺 卡铂 环己亚硝脲（罗氮芥） 氯乙亚硝脲（卡氮芥） 阿霉素 柔红霉素 去甲氧柔红霉素 异环磷酰胺 阿糖胞苷 去碳长春花碱 丝裂霉素C 鬼臼乙叉甙 长春花碱酰胺 博莱霉素 氨甲喋呤 5-氟尿嘧啶 苯丁酸氮芥 长春新碱 长春花碱 三苯氧胺 急性恶心/呕吐：用药后数分钟到数小时内出现。 迟发性恶心/呕吐：用药24小时后出现。顺铂“双相反应” 。 预期性恶心/呕吐：条件反射，在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人，年轻人发生率高于老年人。 突破性恶心/呕吐：指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的恶心/呕吐。 难治性恶心/呕吐：预防性或解救性止吐治疗均失败的病人。 化疗所致恶心/呕吐的分类 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2014: Antiemesis. NCCN, 2014 止吐治疗研究的发展史 1979 类固醇 1981 大剂量胃复安 1983 大剂量胃复安与类固醇并用 1987 5-HT3拮抗剂 1990 5-HT3拮抗剂与类固醇并用 1993 5-HT3与多巴胺D2拮抗剂并用 2003 第二代5-HT3拮抗剂(帕洛诺司琼)、NK-1拮抗剂 NCCN推荐选择止吐药物原则 在应用中度或高度致吐化疗药物前一天应用5-HT3受体拮抗剂 每天口服或静脉使用地塞米松，最后一次化疗结束后继续使用2-3天地塞米松。 在三天化疗方案前可一次静脉或口服应用帕洛诺司琼，代替其它5-HT3受体拮抗剂每天口服和静脉使用 在应用高度致吐化疗方案和可导致迟发性恶心呕吐的多日化疗方案时，可选用阿瑞吡坦。在化疗前1小时口服阿瑞吡坦125mg+5-HT3受体拮抗剂+地塞米松。开始化疗后第2-3天口服80mg阿瑞吡坦。 骨髓抑制 分级 与药物种类、剂量、化疗时间、骨髓储备功能相关 10-14天最低期，在此之前1-2度也要处理，14天后1-2度不需处理，G-CSF用后单核细胞上升说明处于恢复期， G-CSF二个作用：促释放及刺激骨髓造血；贫血恢复慢，中度以下可用EPO；血小板少恢复快，首先恢复，TPO及IL-11 靶向治疗 靶向治疗，是指以标准化的生物标记物来识别是否存在某种疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基