糖尿病肾病血液透析(讲课).ppt

糖尿病肾病血液透析技术及护理 内容概要 1.糖尿病肾病的发展概况 2.糖尿病肾病的透析指证 3.糖尿病肾病透析过程中的常见并发症及处理方法 4.如何提高糖尿病肾病透析患者的生存质量 一、糖尿病肾病的发展概况 Diabetes could cost you your kidneys ACT NOW! 糖尿病会损害您的肾脏 立即行动！ 预防糖尿病肾病 ” 2003’世界糖尿病日主题－糖尿病肾病 慢性肾衰的主要病因 70年代:1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病 肾病 90年代: 1.糖尿病肾病 (USA:40%) 2.高血压肾损害 (USA:33%) 3.慢性肾炎 (USA:10%) 4.慢性间质性肾炎  5.缺血性肾病 6.其它:囊性肾病变(如PKD) 据统计，糖尿病肾病约占终末期肾衰竭病人总数的13.5%。糖尿病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠道疾病、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化行心脏病以及持续性糖代谢紊乱，因此糖尿病肾病病人的透析治疗与非糖尿病相比风险大、并发症多、存活率低。 国内2000年统计血液透析患者中糖尿病占12.5%。 我透析中心糖尿病患者占29.88%。 如何提高糖尿病肾病患者的透析质量，减少透析并发症，提高其生存率，是对我们严峻的考验。 二、糖尿病肾病的透析指证 1.血肌酐大于等于440~528μml/L时，应考虑透析。当并发症严重，存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症时，应于血肌酐为440μmol/L左右开始透析；若一般情况尚可，无严重并发症，应于血肌酐为528μmol/L时接受治疗。 2.糖尿病肾病时由于蛋白合成障碍，肌肉体积总量下降，血肌酐水平往往不能反映疾病的严重程度，当Ccr＜15～20ml/1.73m2时接受治疗可改善预后。 三、糖尿病肾病透析过程中的常见并发症及处理方法 高血压 心律失常 心力衰竭 感染 高血压 低血压 心力衰竭 心律失常 营养不良 并发症——低血压（一） 原因： 糖尿病患者在透析过程中，血糖下降，血浆渗透压降低，导致低血压；饮食控制不好，体重增长过多，导致单位时间内超滤过多；使用无糖透析液透析，刺激糖原异生和分解，造成负氮平衡；高血压患者透析前服用降血压药等，这些都是发生低血压的原因。 护理 1.定时巡视，密切观察患者有无出现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急情况下应立即停止超滤，减慢血流量，迅速输入生理盐水，同时告知医生。 2.密切观察患者的血压、脉搏，若脉压＜30mmHg,说明循环血量不足，还应注意患者脉搏力度与节律的变化，观察有无心律不齐、脉搏加速且无力等低血压的先兆，以及时处理。 3.对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压，应区分是何种原因，可以通过患者体重增长的情况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判断，通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。一般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始后的1～2h,输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗糖水可立即缓解；因体重增长过多，单位时间内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压，一般发生于透析结束前1h左右，通过补充生理盐水、减少超滤量可迅速缓解。 并发症——高钾血症（二） 原因： 透析间期，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移，使其更容易发生高钾血症。 护理 1.加强对患者的健康宣教，特别是新患者的宣教工作，告知患者饮食及胰岛素治疗的重要性，要求患者严格做好饮食控制，每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗，定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治疗的效果。 2.告知患者如出现口角、四肢发麻，应警惕高钾血症，立即来医院进行紧急透析。 并发症——高血压（三） 原因： 由于全身血管病变，糖尿病肾病患者高血压的发生率较非糖尿病患者高，且此类病人多为容量依赖型高血压。 护理 1.正确评估患者的干体重，严格控制透析间期体重增长 。 2. 定期检测血红蛋白，防治血红蛋白增长过高或过快。 3.加强透析管理，使患者做到透析充分。 4.对服用降血压的患者应告诉患者透析当天避免服用。 5.对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者，应警惕高钾血症的发生。 6.降压治疗的同时应防止降压福度过大导致低血压。 并发症——感染与营养不良（四） 原因： 糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控制不好导致的糖原异生和肌肉分解；蛋白质合成障碍；透析液及尿液中蛋白质的丢失使患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟，易发生感染；长期高血糖引起周围血管硬化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢，