肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享.pptVIP

肾综主要病理类型 轻微病变 轻微病变……足突融合 轻微病变 FSGS……球囊粘连 系膜增生性肾炎 系膜增生性肾炎 VS 轻微病变 系膜毛细血管性肾炎……双轨征 膜性肾病……钉突 病理类型与年龄 病理类型与预后 年龄 病理类型(原发) 主要继发类型 儿童 青少年 中、老 轻微病变 FSGS、系膜增生、系膜毛细血管 膜性肾病 过敏性紫癜、乙肝 狼疮性肾炎、过敏性紫癜、乙肝相关性肾炎 代谢性…糖尿病、淀粉样变 肿瘤……骨髓瘤、实体瘤 病理类型 预后 轻微病变 FSGS 系膜增生 系膜毛细血管 膜性肾病 激素敏感性 +++ +或+/- 轻+ + ；重- 无效 +(常+CTX) 好、易复发 较差、缓解者较好 轻者较好；重差 很差 进展慢、可自动缓解 NS患者发生ARF的病因与机制 肾前性ARF 肾性ARF 肾后性ARF 病因与机制-肾前性 有效循环血量↓ 肾血管收缩 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾衰竭 (功能性肾衰) 病因与机制-肾前性 细胞外液大量丢失:外伤、消化道、皮肤、肾 心输出量减少：心衰、心率失常 血管床容量增加：重症感染、败血症等 血管收缩：高肾素、前列腺素合成抑制剂(如NSAIDS)、血管收缩药物、肝肾综合征等 病因与机制-肾前性 NS患者常有低蛋白血症（有效容量相对不足）及血管病变 老年NS患者多伴肾小动脉硬化，对血容量及血压下降更加敏