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超量静滴催产素致脑瘫1例分析 【关键词】催产素；脑瘫 【中图分类号】d919．4；r714．41 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(20xx)04—0246—02 催产素在临床催产过程中，必需严格掌握剂量．严 密观察用药后的反映情况，严格掌握禁忌证。否则，如 果超量使用、护理观察不当，可以直接导致胎儿宫内窘 迫、新生儿缺血缺氧性脑病的发生。 案 例 一 、案情简述 某et晚上7时30分，钟某(女，26岁)因孕 产。、 孕39 周、不规则腹痛，前往某县人民医院妇产科待产。 为加速产程进展，该院产科医生于第二天下午2时3o 分给产妇静滴了1o个单位的催产素．5时35分“胎 吸+侧切”助娩出一男婴。因胎儿宫内窘迫，新生儿出现 全身青紫窒息等症状。出生后一直在产科进行输氧、输 液、输血等处理。由于病情加重，生后第四天早上转入 儿科并通知病危，经住院治疗1o天病情稳定出院。婴 儿出生两个月对声音仍不敏感，7个月仍不能端坐，满 l周岁后才能坐稳，满3周岁后才学会走路。经多家上 级医院检查，诊断双耳重度听传导不良．缺血缺氧所致 2．大余县人民法院。江西大余341500) 大脑发育迟缓。为正确处理此案，现就某医院在对受检 人医疗服务过程中是否存在过错，受检人的损害情况、 伤残程度及二者之间的因果关系进行法医学鉴定。 二、有关资料摘录 医院产科病历记载：孕妇钟某主诉停经9+月．不规 则腹痛2小时，于某el下午7时3o分入院待产，印象： 孕 产。，孕38 周，在枕前位，潜伏期。第二天下午2 时3o分医嘱lo％ gc 500 ml+催产素iou，iv gtt qd，产 程监护记录单记载：下午2时胎心140次／分．宫缩2o 秒／7分、中；3时胎儿138次／分、宫缩3o秒／4分，强：5 时lo分胎心140次／分，宫缩3o秒／2分、强：5时35分 自娩一男婴，生后5分钟阿氏评分8分：新生儿记录为 正常儿，胎儿宫内窘迫，窒息：儿科病历：患儿第一胎第 一产，经胎吸分娩，出生时窒息，第二天出现黄疸，反应 差，在产科经过输氧等抢救，第四天转内科通知病危， 诊断：新生儿缺血缺氧性脑病。脑干诱发电位提示：双 耳103 dbnhl均未见反应波形，双耳重度听传导不良， 符合大脑发育不良改变；智力测定iq值4o分。 三、鉴定情况 受检人黄某，男，6岁，比同年龄的正常孩子矮小， 作者简介：黄天德(1966一)，男．江西省大余县人，中国法医学会会员，医学学士，主检法医师，主要从事临床医学、法医临床、病理及医疗纠纷研究工作。 te1：+86-13e-ma11：htda r@s fla．com．cn 法律与医学杂志20xx年第1 1卷(第4期) 生长发育明显落后；性格较固执、任性，情绪变化大，善 感受易怒，智力障碍；步态不稳，手脚动作笨拙、不协 调．身体姿势稳定性差，运动时头部前后左右摇晃；对 声音刺激无反应，语言障碍，不能说话，无法进行有效 的语言交流：双眼内斜视。 分析讨论 一 、医院在诊疗活动中存在明显医疗过错和不当 一方面．医院违反医疗技术规范，在产程进展顺 利，宫缩力中等、规则的情况下，违反用药常规，错误地 大剂量一次性使用了催产素l0单位，明显超过了催产 素用于催产的正常剂量。另一方面，医院违反护理操作 规范．整个分娩过程没有严密观察记录产程进程，特别 是在静滴催产素后的三个半小时里，产程护理存在明 显不当．只在3点和5点l0分监护并记录了用药后的 反映情况。 二、受检人身体已受严重损害并构成残疾 据检查所见．结合“新生儿缺血缺氧性脑病”的病 情诊断．以及“双耳103 dbmhl均未见反应波形，双耳 重度听传导不良，符合大脑发育不良改变”的脑干诱发 电位报告和“iq值40分”，综合分析说明黄某系缺血 缺氧性脑病造成大脑损害．发育不良．其运动、姿势、智 力、语言、视觉、听觉、情绪、性格和生长发育明显障碍。 其双耳听力损失大于103 dbmhl，iq值40分，智能中 等发育障碍。? 三、黄某残疾与医疗行为存在因果关系 (一)错误地大剂量静滴催产素．可导致胎儿宫内 窘迫、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发生 催产素(oxytocin)属脑垂体后叶激素类药，可直接 兴奋子宫平滑肌．使其收缩活动加强，具有作用快(静 注3～5分钟出现作用)，维持时间短(停药仅维持20～ 30分钟)，对子宫体兴奋作用大，但对宫颈作用力小等 特点。小剂量可以增强子宫的节律性收缩，使收缩力加 强，频率增加，强力稍增加．如用量得当．不至引起子宫 强直性收缩．临床可用于催产和引产：随着剂量的加 大，子宫张力持续增高．直至舒张不完全，引起强直性 收缩，故使用催产素催产应注意掌握剂量．并须严密观 察产程，严格掌握禁忌证。【21 催产素用于催产时．常用滴注浓度为2．5～5