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车祸后孤立性颅脑深部血肿1例伤残评定 【关键词】车祸；颅内血肿；鉴定 【中图分类号】d919．4 【文献标识码】b 【文章编号】1007-9297(20xx)04—0320—02 颅脑深部血肿尤其是孤立的基底节区血肿大部 分为病理性脑内出血所致，是由自身疾病引起。笔者 在日常案件中遇到1例车祸后颅脑深部血肿要求伤 残评定案例。现报道如下，供同仁参考。 案 例 赵某，男，49岁，农民。某日在马路上由南向北 骑自行车时被后面夏利小客车撞倒，伤及头部，当 即出现意识障碍，随后送医院抢救，查体：bp：130／ 90 mmhg。嗜睡状态，右顶部触及软组织肿胀，双瞳 孔等大正圆，对光反射灵敏，颅神经检查不配合，颈 软无抵抗，肌力无法查，右侧肢体肌张力高，左侧腹 壁反射减弱，右侧未引出，左提睾反射正常，右侧未 引出，右侧巴氏征(+)。入院后完善检查，给予抗炎、 补液、止血、抑酸、脱水降颅压及营养神经等对症治 疗，恢复较快，复查头颅ct血肿基本吸收。住院期 间多次检查血压正常。血脂正常。住院治疗2个月后 出院，出院时右侧肢体感觉麻木，嘴角左偏，右侧肢 体肌力iii级。手指不能屈曲，左侧肢体正常。伤后6 个月到我处要求伤残评定。 赵某车祸当天和伤后第3天的颅脑ct(见图 l、2、3)示：左基底节区血肿，其周围可见模糊散在的 高密度影，右颞顶部头皮下小血肿。 讨论 本案争议的焦点是：左侧基底节区血肿为外伤 所致还是自身疾病。 第一种观点：左侧基底节区血肿与此次撞伤无 关，其理由为：(1)血肿的部位。孤立的基底节区血肿 绝大多数为病理性脑内出血，是由自身疾病引起；(2) 外伤的程度。根据伤者受伤后当天及第三天的颅脑平 扫ct片所显示，除左基底节出血外，颅内未见其它异 常。如颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、硬脑膜外、硬脑膜 下血肿等，仅有右顶部头皮下小量血肿，外伤程度较 轻，与脑内血肿大小不相称；(3)致伤方式上，尽管不 排除有引起深部脑内血肿的可能。但这种可能性发 生几率低。不能除外其为自发性脑出血，如高血压脑 出血或隐匿型血管畸形一海绵状血管瘤出血。 第二种观点：认为撞伤可以是引起左侧基底节 区血肿的直接原因，依据为：(1)时间上的紧密性，撞 后立即出现血肿；(2)伤者为49周岁的男性，自诉无 高血压、心脏病史；(3)在致伤机制上，其右顶颞部头 皮血肿。不能排除被车辆撞到后。人从自行车上倒 下，右顶颞部着地，头部做直线减速运动，脑各部的 运动速度不一致而产生剪切力。剪切力使位于传导 通路上左基底节血管破裂，出血产生血肿；(4)伤后 两张颅脑ct片显示颅脑左基底节区血肿，其下可 见点状高密度影和水肿带，不排除有中间型脑挫裂 伤的可能性。 外伤后急性脑内出血报道并不少见，bi但鲜有 外伤后孤立性脑内深部血肿的报道。外伤性脑内血 肿是指头部外伤后脑内实质内的血肿。可以发生在 [作者简介]袁丽(1971一)，女，汉，江西九江人，硕士研究生，主检法医师，主要从事法医司法鉴定工作。 tel：+86—10e-mail：yuanliwcy@yahoo．tom．cn 亏医学杂志20xx年第l4卷(第4期) · s1 · 『车祸当天颅脑ct，箭头所指为孤立的脑内血肿；图2：为车祸当天颅脑ct，箭头所指为颞顶部头皮下小血肿；图3：为车祸第3天颅脑 勾血肿周围可见模糊散在的高密度影 贡的任何部位，但以额叶和颞叶最为多见。外伤 勺血肿可由各种外伤因素所致，绝大多数属于 卤内血肿．而且由于损伤机制不同，往往伴发脑 务和硬膜下血肿。本案例有撞伤史，且立即出现 章碍。本文作者认为：确定是否为车祸伤所致， 芏于明确左侧基底节区血肿的发生机制，病理 是唯一的解决途径，但本例为活体，无法进行 眸剖，此外，赵某既往病史不明确，而行颅脑影 眚影检查其有无隐匿型血管畸形有一定风险。 本例孤立的颅内血肿成伤机制不明确，既不能 角凿地认为外伤是引发血肿形成的直接原因， 瞧排出车祸撞伤与脑内血肿无关。 本次鉴定的目的是对赵某目前状况进行伤残评 定，是一起民事赔偿案件，不涉及刑事损伤程度的鉴 定，鉴于其车撞伤明确而原发疾病不明确以及赵某 的临床特点，我们可以认为撞伤与左基底节区血肿 有高度相关性，不能排除撞伤是导致赵某左基底节 区出血的原因，肇事司机应对赵某伤残给予赔偿。 假如本例为刑事案件的损伤程度鉴定，则应严 格把握，充分考虑损伤机制、损伤后果、伤病关系及 参与度等因素，对伤情谨慎鉴定。 参考文献 【1】杨云江，张周义，徐财文，等．急性外伤性颅内血肿117例 临床分析[j]．岭南急诊医学杂志，20xx，6(2)：97-98 (收稿：20xx—11-01；修回：20xx—12—19) comprehensive coordination ability,