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车祸致伤后急性肺动脉栓塞猝死2例 【关键词】交通事故；肺动脉栓塞；猝死 【中图分类号】d919．4 【文献标识码】b 季斌 李家骐 钱汉新 (江苏省海门市公安局。226100) 【文章编号】1007—9297(20xx)01—00s7-02 在法医实践中猝死的案例时有发生。但在交通 事故中因肺动脉栓塞而猝死的案例不多见，特别是 在治疗或手术过程中发生猝死常引发医疗纠纷。笔 者曾遇2例。现予以报道。 案 例 【例1】某男，45岁。20xx年1月1日发生交通 事故致伤，因右侧多发性肋骨骨折、右侧肺挫伤、右 胫腓骨下段双骨折而人院治疗。20xx年1月18日 在行右下肢骨折手术治疗时患者突感呼吸困难、心 率加快、血氧饱和度下降，抢救无效而死亡。 尸检摘要：心脏正常大小。心外膜下检见多枚针 尖样出血点，冠状动脉及其分支无异常。两肺轻度 淤血水肿。包膜下检见散在针尖样出血点。两肺切面 检见较多血性泡沫液，肺动脉起始部检见长4．0 cm。 直径1．5 cm的暗红色血栓栓子。相应处肺动脉胀 大、饱满。栓子表面无光泽，质地较硬。颅脑及腹腔 未见特殊。镜检：肺动脉血栓，见血小板梁呈条状。 间有大量纤维素、白细胞、红细胞呈层状排列。肺小 动脉扩张。肺泡腔及小支气管腔内充满水肿液。 【例2】某男，41岁。20xx年3月9日发生交通 事故致伤，因外伤性血腹，肝、脾挫裂伤，右股骨骨 折，右髌骨开放性骨折人院，经抢救后病情平稳。 20xx年4月10日在行右股骨骨折、右髌骨骨折切 开复位内固定时突发呼吸困难，心跳骤停、抢救无效 而死亡。 尸检摘要：心脏正常大小。处于收缩状态。心外 膜下未检见出血斑点。冠状动脉及其分支通畅。两 肺明显淤血水肿．肺动脉起始部检见长9．1 cm、直径 1．3 cm 的暗红色类圆形血栓栓子．表面粗糙无光泽． 有弹性。颅脑及腹腔内无异常。镜检：血栓见有大量 纤维素、白细胞及红细胞等。肺血管扩张、淤血，肺 泡腔及小支气管腔内充满水肿液，部分肺泡腔内有 红细胞渗出。 讨论 肺动脉栓塞系损伤处静脉内栓子脱落随血流方 向运行至心脏．由右心进入肺动脉。造成肺动脉栓 塞。一旦发生肺动脉栓塞，病情危急，死亡率高。据资 料统计，有95％以上栓子来自于下肢静脉，以小腿 深静脉及股静脉为多见，[11常伴有下肢的损伤，其原 因为下肢血管内膜损伤。从而释放出凝血因子，使血 液粘度增加，再加上伤后长期卧床，血流缓慢导致血 栓形成。而在外因作用下，如行走、按摩、手术等使 栓子脱落。从而引起肺动脉栓塞。脉动脉栓塞可直 接导致肺动脉高压。或通过肺动脉、冠状动脉的广泛 收缩痉挛、神经反射机制等致肺动脉高压。从而引起 急性右心衰竭而猝死。e2] 外伤后肺动脉栓塞致死的诊断基于以下几点： (1)明确的外伤史，特别是双下肢的严重挫伤、骨折； (2)伤后各项生命体征平稳，心脑肺等重要器官的功 能检测指标均正常；(3)损伤至死亡有一定的时间间 隔，具体受血栓形成时间及多种因素的影响；(4)轻 微活动(如下地行走、按摩等)后突感呼吸困难并短 时内死亡；(5)尸检时在肺动脉主干或分支内发现有 血栓栓塞。栓子都为红色血栓或混合血栓。进一步检 查能发现栓子的来源及血栓形成的部位。 本文2例因交通事故致严重创伤。均有下肢骨 折史．手术前各生命体征平稳．手术时突发性呼吸困 难、心率加快而突然死亡。尸体解剖时于肺动脉的起 始部检见血栓且几乎将肺动脉管腔完全堵塞。虽然 因死者家属原因未能作进一步解剖查明栓子的来 源。但作者认为伤者人院后长期的卧床，血流缓慢， 在治疗过程中大量药物的使用。特别是例2中由于 肝脾破裂大量失血。在失血、失液后补液不足，同时 术后输血补充了大量的幼稚血小板等均可使血凝度 [作者简介]季斌，男，(1965一)，汉族，江苏海门人，大学本科，医学学士，主要从事法医损伤及法医病理的检验鉴定工作。 tele—mail：hyongmeio01@sina、co／1] · s8 · 增加，再加上严重的下肢骨折，不可排除下肢静脉内 膜的损伤，这些均为静脉系统的血栓形成创造了条 件，结合尸检时未发现其他致死性病变，所以，本文 2例肺动脉栓塞均构成直接死因．交通事故损伤与 死因有明确的因果关系。 随着交通运输业的发展，交通死亡事故不断增 多。在尸检时．如果不认真细致的对待就会导致死者 家属闹事、上访等，成为社会不安定因素。法医在进 行尸检前一定要掌握第一手资料．详细了解案情发 生经过、病情变化、死者生前既往病史，然后进行细 · 法医学理论与实践· 法律与医学杂志20xx年第14卷(第1期) 致而系统地尸体解剖，排除其他致死性疾病，必要时 通过组织病理学检验并进行综合分析才能得出科学 的鉴定结论。上述两例中通过详细的尸体解剖．明 确了死因，化解了矛盾，最终