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迟发性机械性窒息死亡1例 【关键词】 法医病理学；机械性窒息；昏迷；肺部感 染：死亡 【中图分类号】d919．4 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(20xx)02—0s25—02 机械性窒息后，多迅速死亡，或迅速好转，不遗 留任何后遗症，迟发性窒息死亡少见。现报道1例皮 带勒颈后持续昏迷．后合并肺部感染于14天后死亡 的案例。 案例 张某，女，40岁。20xx年6月1日下午被人用刀 砍伤左颞部，并用皮带勒颈10余分钟，当时昏迷，急 送某院就诊。入院查体：t 36．2 c《=，p 122次，分，r 21 次，分，bp 127／73 mmhg，spo2100％。神志不清，呼之 不应。间断呻吟。头颅及左颞部多处刀伤，颈托固定 颈部，双侧瞳孔等大等圆，直径约0．4 cm，光敏。颈部 多处皮肤淤斑。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。 心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音 阴性。四肢关节无畸形。活动可。ct检查：颅内未见 确切高密度出血；c，椎体及左侧椎弓根连续性中 断，骨折可能；c 椎体因运动伪影显示欠佳，其椎 体、横突及椎弓形态失常，似见线性透亮影，骨折可 能性大；c躺椎体略向前方移位，椎间隙变窄，考虑脱 位可能。20xx年6月2日至3日呈昏睡状。呼唤能 睁眼。6月2日呕吐数次，为胃内容物。6月4日查血 常规：rbc 1．23× 10 2／l。hgb 40 g／l。wbc 19．2× 109几，n 87％。6月5日意识状态较前无明显改善。 双肺呼吸音粗，四肢肌张力不高，偶尔自主运动。6 月10日四肢偶有自主活动。对痛刺激反应差。6月 13日t 38．8～40℃。6月14日出现呼吸、心跳骤停。 经抢救无效死亡。死亡诊断：呼吸心跳骤停、缺血缺 氧性脑病、c¨ 椎体骨折、c ． 椎体脱位、重度贫血、 低蛋白血症、梅毒、肺部感染。 尸检主要发现：死者身长146 cm，发育正常，营 养一般。眼睑未见青紫肿胀，角膜混浊，结膜苍白。左 侧外耳道内见血痂。下腹部正中一7 cm长陈旧性手 术切口瘢痕。左胫骨结节处3 cln×0．5 cln擦伤区。 左侧耳前区3．4 cm长愈合创口，两侧见缝针痕。左 耳背下半见2．5 cm×1 cm青紫区，左耳甲腔内见 1．5 cm长愈合创口瘢痕。左顶部6．5 cm×3 cm头皮 出血，左颞部头皮3 cm长缝合创口，周围8．5 cm x7 cm头皮及颞肌出血。左颞骨自外耳道口向后延伸一 1 cm长骨折线，深1．5 cm，波及乳突，颅内该部位颅 底未见骨折线。脑重1 250 g，表面无出血，切面未见 出血、坏死及占位性病变。组织学检查见各区脑组织 淤血，神经细胞及小血管周隙明显增宽，小血管腔内 大量中性粒细胞积聚，部分小血管周少量淋巴细胞、 单核细胞浸润。颈部外观表见明显索痕、青紫、肿胀、 表皮剥脱改变。颈前正中见2．6 cm长纵形气管切开 切口。颈部分层剖验左侧颈前区中份4 cm×1 cm 颈阔肌出血。会厌壁粘膜1 cm×1 cm出血。右侧舌 骨大角处1．7 cm×0．7 0cm出血。舌骨、甲状软骨未 见骨折。颈椎前部椎体未见脱位及骨折。椎体后份未 见组织出血。胸腔干净，咽喉部、气管通畅，气管前壁 见1 cm长手术切口。双肺包膜完整，右上叶与胸壁 少许粘连。双肺切面见大量白色泡沫液溢出。组织学 检查肺脏支气管壁见粘膜坏死、脱落。局部大量曲霉 菌。深部粘膜下层可见较多中性粒细胞为主的炎细 胞浸润，双肺淤血、水肿，细支气管痉挛，粘膜呈花瓣 状。腔内可见粘液及脱落上皮。肺内小血管腔内大量 中性粒细胞为主的炎细胞积聚。部分血管腔内可见 血小板梁及纤维素网。混杂中性粒细胞。肺内可见灶 性出血。局部大量脓细胞浸润，肺组织结构无明显破 坏。周围未见明显纤维组织增生包裹。心包腔内干 净。心脏冠状动脉开口位置正常，左前降支主干管壁 不均匀增厚。各瓣膜未见粘连、变性、穿孔及赘生物 [作者简介]徐同利(1977一)，男，汉，山东临沂人，硕士研究生，医师，主要从事法医病理学与法医临床学研究； te1e-mail：xutongli28@126．corn · $26 · 附着。主动脉内膜可见脂纹。组织学检查见主动脉内 膜纤维组织增生，局部可见少量淋巴细胞、单核细胞 浸润，深层大量泡沫细胞浸润。冠状动脉左前降支内 膜纤维组织增生，深层泡沫细胞浸润，管腔变窄约 25％，腔内可见血栓形成。心内膜下可见灶性新鲜出 血，心外膜可见灶性淋巴细胞浸润。胃壁大弯侧8 cm×7 cm范围内多处粘膜点片状出血。组织学检 查见胃粘膜淤血，灶性出血。余腹腔脏器大体检查及 组织学检查未见明显异常。右侧卵巢、输尿管远端缺 如，子宫腔内见一金属环形节育器。组织学检查见子 宫增