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颅骨及脑对冲伤并存尸解1例 【关键词】颅脑损伤；对冲伤；尸检 【中图分类号】d919．4；r642 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(20xx)03—0223—02 脑对冲伤在法医尸解中常见，但颅骨及脑对冲伤共 存罕见。本文复习有关文献，结合尸解发现，对颅骨在 冲击伤的发生机制进行探讨。 案 例 某男，于20xx年9月10日被发现死在路旁，身上 带有当天准备考驾照证明。为查明死因，要求进行法医 病理解剖。尸体解剖发现：死者身长165 cm，发育正 常，营养良好。尸斑位于尸体腰背部，呈暗红色，指压 不退色，尸僵分布四肢大关节。双眼上下眼睑肿胀明 显，双瞳孔等大等圆，轻度混浊，左耳道血迹附着，口腔 见血迹附着，双鼻孔棉花球填充。左腹股沟见10cm 长 灌注切口，缝合3针。左肘关节下方擦伤2 cm×1．2 cm、青紫大小约11 cm×6 cm。头部：左枕部头皮青紫4 cm×5 cm，头皮广泛肿胀，左枕、颞、顶头皮下出血约 15 cm×12 cm，左颞肌广泛出血，硬膜下发蓝，右侧硬膜 下巨大血肿18 cm×12 cm，血肿重量约120 g，右颞极 对冲伤、出血8 cm×9 cm，右额叶眶下回对冲伤、出血 2 cm×2 cm，左岩骨骨折线长约9 cm，周围有出血，右 眼眶上板骨折缺损2 cm×1．5 cm，右眼内容物疝入颅 前窝，脑切面见脑干多发性点片状出血。胸部：胸腔未 见血性液体，胸、肋骨未见骨折，右肺重580 g，左肺重 540 g，表面及切面未见异常，心重400 g，心冠状动脉及 瓣膜未见异常。腹部：腹腔未见血性液体，腹腔大网膜 位置正常，胰腺正常，阑尾未见异常，肝重1400 g，表面 光滑，切面未见出血，脾重350 g，双肾均重160 g，其切 面均未见挫伤出血，胃肠未见异常。显微镜检查：心冠 状动脉内膜增厚，管腔i～ii级狭窄，心肌细胞浊肿， 双肺充血、水肿，细、小支气管未见明显病变，肝、胰、 脾、肾间质血管淤血，右颞极、右额叶眶下回及脑干挫 伤出血。 讨 论 自从法国人emile contre—coup于1548年_l j首次 报告脑对冲伤以来，脑对冲伤理论在神经外科及法医病 理中得广泛运用。脑对冲伤是头部受外力作用时，着力 处的对侧部位的脑组织发生损伤。脑对冲伤的机理与 颅脑结构有关，颅底骨由额骨、眶板、筛骨、筛板、蝶骨 大翼及体部上份、颞骨、鳞部下份、岩骨上后面、枕骨的 基底部和鳞部等组成，颅底由前向后、从高到低形成阶 梯形的颅前窝、颅中窝、颅后窝，且按颅底骨面凹凸不平 程度、颅神经和血管通过的骨孔、裂隙多少来分，颅前 窝最重，颅中窝其次，颅后窝最轻，与颅骨底相应，脑底 的结构与颅底骨相符合的，因此脑底组织很易损伤。当 枕部着地时，一般冲击伤很轻，但对冲伤很重，即额极与 颅前窝前壁相撞，胼胝体嘴部与大脑镰缘，额叶底部与 颅前窝眶部均发生摩擦，颞极与颅中窝前界相撞造成挫 裂创，而脑干与枕骨基底部相撞造成损伤较少，小脑半 脑前面与颅后窝前壁相撞造成损伤则很少，此外桥静脉 壁薄，在皮质浅静脉与硬脑膜静脉窦之间有2cm 长垂 直段，当头部遭到外力时，静脉很易撕裂，造成硬脑膜下 出血。_2 j而颅骨对冲伤是暴力作用于颅骨时，力传导到 远离着力点的部位，在颅底骨较薄弱处造成骨折，颅骨 对冲伤发生亦与颅骨结构有关。颅盖呈弧型，由额鳞、 左右顶骨、枕骨鳞部项线以上部分、蝶骨大翼和颞鳞的 一部分构成。枕骨最厚，额、顶骨次之，颞鳞最薄，直接 暴力易造成骨折，与之相应，颅底筛骨、眶板最薄，间 接暴力亦易使之骨折。当枕部着地时，暴力由颅后窝， 经颅中窝传至颅前窝，由于颅底骨的厚薄因素，枕骨无 骨折，颞骨岩部亦可无骨折，而远离部位的骨质薄弱部 位如筛板或眶板等仍然可以发生骨折，大多表现为线性 骨折。而筛板或眶板粉碎性骨折常见于额部受力，直接 暴力传导引起。本例为左枕部着力，表现为大脑右眶下 回、右颞极脑对冲伤最重，脑干中间对冲伤次之，小脑 则无冲击伤，与之相应，右眼眶板对冲击粉碎性骨折，左 岩骨中间对冲击线型骨折，枕骨无冲击伤骨折，同时有 眶内容物凸向颅腔，提示致伤机制中，不能单纯用暴力 传导致间接性骨折来解释，同时应该考虑脑组织移位、 撞击，眼眶内组织自身压力较高的向颅腔疝入等因素。 由此可见，熟悉颅脑的解剖结构，对颅脑损伤机制及病 理特点有较大的帮助。 参考文献 · 224 · [1] jacoby mg．．a historical note on the life and times of emile contre—coup．ala j med sci，1973，10：213～215 [2] choksey m，et a1．acute traumatic intracererebral ham— atomas：deter