病毒性肝炎的肝外表现及损伤.ppt

病毒性肝炎的肝外表现及损伤 概述病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。按病原学分类，目前已经确定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。我国是病毒性肝炎的高发区，尤以乙型肝炎为多，而肝炎病毒除了引起肝脏的病变外，还可直接或间接引起机体其他多个脏器或系统的损伤和病变，在这里做一些阐述。 常见的肝外表现 发热 皮肤损害 关节的病变 循环系统改变 对消化系统的影响 血液系统的表现 内分泌系统 神经系统的影响 肾脏的损伤等 1 发热多以急性病毒性肝炎为主，在发病初期发热多见，重型肝炎患者可为高热。原因可能为:(1)病毒感染或病毒刺激机体的免疫系统所产生的免疫反应;(2)肝细胞坏死引起;(3)肝功能障碍，使代谢功能改变，导致发热。 2 皮肤病变最多见的为皮疹，尤其是痤疮样皮疹，少数表现为荨麻疹、斑丘疹、出血性紫癜、色素沉着或色素减退、非黄疸性皮肤瘙痒等。其他如毛细血管扩张也较多见。 3 关节肌肉疼痛急性乙型肝炎患者可发生于大关节周围的肌肉、腓肠肌，可以出现酸痛并有压痛，血清和关节滑液中多可检出HBsAg。双膝关节及指关节轻度肿胀，无关节畸形，可随肝炎的症状好转而缓解。乙肝患者出现肌肉酸痛的原因主要还是因为乙肝患者的肝功能异常，其分析如下： 一、乙肝患者肌肉酸痛，可能与肝脏的排泄胆汁出现异常有关。影响到胃的功能，对食物消化吸收减弱，而如果维生素E的吸收遇到了障碍，很容易引起肌肉营养不良，出现乏力症状，维生素E能增强肌肉阻止对低氧的耐受。胆汁排泄不畅，胆盐堆积，抑制胆碱脂酶的作用，引起神经和肌肉结合的生理功能紊乱，使作用神经传导介质的乙酰胆碱在释放后不能及时破坏，较长时间作用肌肉，使肌肉兴奋过度而转入抑制，造成身体乏力易疲劳。二、乙肝患者肌肉酸痛，可能与肝脏的糖代谢异常有关：糖类等营养物质都是在肝脏内分解和合成，糖类代谢的中间产物是乳酸，当糖类代谢异常时，乳酸在肌肉组织中堆积，肌肉出现酸困，同时人体功能不足，导致出现乏力。 4 循环系统常见的有心肌炎、心包炎。机制主要是有两个途径:一是病毒的直接攻击，二是由于免疫复合物导致的免疫损伤，病毒直接对心肌细胞的攻击引起心脏损害，心脏淋巴细胞的浸润及心肌纤维的混浊肿胀、空泡变性。慢性心肌损害可能与自身免疫反应有关，系免疫复合物沉积在相应部位、激活补体，导致炎性细胞浸润引起病变。也可表现为急性心功能不全、心源性休克的症状，随后出现病毒性肝炎的临床表现。另外，高胆红素血症可引起心电图异常、低血压及心力衰竭。 5 消化系统溃疡病和胃黏膜病变 各型病毒性肝炎均可引起，但最多见于慢性乙肝、慢性丙肝患者，表现为慢性胃炎、胃溃疡、食管炎。发生肝炎肝硬化时，病变将会加重。原因可能为:(1)由于侧支循环的建立，导致胃部淤血、水肿，供血及供氧不足，致使其修复能力下降;(2)白蛋白合成显著减少，导致血浆低蛋白血症，一是使局部水肿更加明显，二是使修复所需的蛋白质原料减少;(3)肝脏合成的免疫因子减少，使胃黏膜局部的免疫功能降低;(4)肝功能严重受损时，其解毒及屏障功能明显受损，内毒素不能有效地被清除，使胃黏膜进一步受到损害;(5)高胆红素、氮质血症也可以使胃肠道黏膜充血水肿。胰腺炎 ：各型病毒性肝炎均可引起，多表现为间质性胰腺炎，主要表现为腹痛、恶心、呕吐及轻、中度发热，血和尿淀粉酶显著升高，且持续时间较长。原因除了病毒直接侵害和免疫损伤外，胆汁的质与量的改变、胆汁反流进入胰腺，也可引起急、慢性胰腺炎。胆囊炎和胆石症 ：其发生比率较高，各型病毒性肝炎均可发生，其胆囊壁病变以胆囊壁增厚和呈双边影或明显增厚、胆囊萎缩为主。其预后多随肝病的恢复而逐渐恢复。但重型肝炎及肝硬化患者的胆囊病变恢复较差。 6 血液系统并发血液系统病变较为多见，其机制为病毒直接侵害骨髓干细胞，导致其基因损害或变异。也可通过激发自身免疫反应使血液细胞受损而遭破坏。病毒可选择性的侵犯有核红细胞，使其数量减少。白细胞培养可见多种染体异常，细胞有丝分裂受抑制。其结果是影响细胞的分化和生存能力。肝脏和骨髓的某些细胞成分属同样的来源，可能具有相同的抗原决定簇，当发生自身免疫性反应时肝脏和骨髓可同时受累，表现为血小板减少、白细胞减少、贫血，再生障碍性贫血及溶血性贫血。7 内分泌系统肝脏是某些激素的靶器官，同时体内多种激素都是在肝脏代谢、降解、转化和清除。当肝脏出现病变时，就会出现多种激素的代谢紊乱。如糖代谢紊乱致血糖升高，称为肝性糖尿病，相反，也可出现低血糖、水钠潴留、低钾。另外，男性可有睾丸萎缩、血中睾酮减低，有不同程度的性功能低下，单侧或双侧乳房增生肿大。女性患者可发生月经紊乱。肝脏又是甲状腺激素储存和代谢的主要脏器，可发生甲状腺激素水平的异常，突出表现在T3的降低，即所谓“低T3综合征”。此外，肝