痛风的诊断及中西医治疗.ppt

预防和治疗 糖皮质激素 上述药物常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和 NSAID 时，可考虑使用糖皮质激素或 ACTH 短程治疗。关节疼痛可以考虑关节腔注射曲安 甲强龙 得宝松等 该类药物的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳”现象。 如泼尼松，起始剂量为 0.5~1mg/(kg ? d) ， 3~7 天后迅速减量或停用，疗程不超过 2 周。或 ACTH 50U 溶于葡萄糖溶液中缓慢静滴。可同时口服秋水仙碱 1-2mg/d ，以防止症状“反跳”。 预防和治疗 发作间歇期和慢性期的处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 预防和治疗 ( 一 ) 排尿酸药适合肾功能尚好的患者。 1. 一线药物苯溴马隆 (benzbromarone)常用量 25~100mg ， 每日1 次。该药的不良反应较轻，一般不影响肝肾功能。少数有胃肠道反应，过敏性皮炎、发热少见。 2. 丙磺舒 (probenecid ，竣苯磺胺) 初始剂量为 0.25g ，每日 2 次。两周后可逐渐增加剂量，每日最大剂量不超过 2g 。约 5% 的患者可出现皮彦、发热、胃肠道刺激等不良反应。 3. 磺吡酮 (Sulanpyrazor1e ，苯磺唑酮 ) 为保泰松的衍生物，排尿酸作用较丙磺舒强。一般初始剂量 50mg ，每日两次；渐增至 100mg, 每日 3 次，最大剂量每日 600mg 。该药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。 预防和治疗 ( 二 ) 抑制尿酸生成药物 主要有别嘌醇 (alloPuriml) 别嘌呤醇 每次 100mg ，每日 2~4 次，最大剂量每日可至 600mg 。待血尿酸降至 360 μ mol/L 以下，则可减量至能维持此水平的最适宜剂量。可与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激，皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等。多发生在肾功能不全的患者，因此，若患者有肾功能不全，别嘌醇的剂量应减半。 非布司他（新一代抑制尿酸生成药）为黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂，适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗。推荐本品剂量为40mg或80mg，每日一次。推荐本品的起始剂量为40mg，给药本品时无需考虑食物或抗酸剂的影响。使用本品时，同时给药非甾体抗炎药（NSAID）或秋水仙碱，以预防痛风发作。预防痛风急性发作推荐至少用药6个月。 预防和治疗 ( 三 ) 其他 关节活动障碍者可理疗。痛风石较大或经皮溃破，可手术剔除痛风石。 伴发代谢综合征，积极降压、降脂、减肥、提高胰岛素的敏感性，处理肾功能衰竭 。 预防和治疗 肾功能衰竭 立即给予乙酰唑胺500mg,其后200mg tid.po 补液，适当静点1.25%碳酸氢钠，呋塞米利尿。 血液透析或腹膜透析 中医药治疗 1.湿浊内蕴，经络淤滞 主证：尿酸增高，手足关节肿胀或疼痛，形体肥胖，倦怠少动，舌质淡暗，苔白或腻。 治则：利湿化浊，通经活络 方药：萆薢15g，土茯苓15g，威灵仙15g，桃仁10g，红花5g，泽泻10g，泽兰10g，薏米30g，车前子15g，苍术10g，山慈姑5g。 中医药治疗 2.湿热蕴结，经络闭阻（急性关节炎期） 主证：骨节烦疼，寒战发热，面目痿黄，小便短赤，舌苔黄腻或灰滞。 治则：清热利湿，通络止痛 方药：《温病条辨》宣痹汤 防己15克， 杏仁15克， 滑石15克，连翘9克， 山栀9克，薏苡15克，半夏（醋炒）9克，晚蚕沙9克， 赤小豆9克。 酌加萆薢、土茯苓、威灵仙等利湿通络之品；疼甚加片姜黄6克、海桐皮9克。 中医药治疗 3.气血亏虚，痰瘀阻络 主证：手足关节结节粗大变形，屈伸不利，时有疼痛，或肢麻畏寒，倦怠乏力，面色少华，纳差，便溏，舌淡苔白。 治则：健脾益气，化痰通络 方药：黄芪20克，当归、白芍、茯苓、肉桂、茵陈、炮附子、制半夏、羌活、仙灵脾、萆薢、枣仁各9克，防风、细辛、独活、炙甘草各6克，川芎5克。 酌加党参、白术、鸡血藤、丝瓜络等。相关中成药 三妙丸：来源于明代虞抟,由中二妙散伍川牛膝而成,功用清热燥湿,临床多用于风湿性关节炎、重症肌无力、下肢进行性肌萎缩、阴囊湿疹、盆腔炎、宫颈炎等有以上表现代除治疗常见的上述病症外,紧扣湿热下注这一病机,抓住清热燥湿之主治,灵活配伍,扩展临床应用,治疗痛风等诸症获得满意疗效。 三妙丸【处方】苍术（炒）600g 黄柏（炒）400g 牛膝200g 【炮制】以上三味，粉碎成细粉，过筛，混匀于酒精得醇提取物后，用水泛丸，干燥，即得。 燥湿清热。用于湿热下注，足膝红肿热痛，下肢沉重，小便黄少。口服，一次6～9g，一日2～3次。重用地黄的经方---补益地黄丸 这2个方子里面的每味药是相当讲究的，它们分别是：熟地黄160g、盐车前子50g、菟丝子50g、诃子（去核）20g、麸炒枳壳50g、地骨皮30g、牛膝16