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妊娠期常见皮肤改变大集结2015-02-12 10:56来源：丁香园作者：清晨111与妊娠相关的皮肤病有很多，所以临床医生能够将妊娠期正常皮肤变化从疾病中区分出来是非常重要的。妊娠期免疫、代谢、荷尔蒙因素的短暂改变会导致皮肤发生生理性变化，包括色素沉着、头发和指甲改变、血管改变与大小汗腺活动的改变。母体肾上腺和脑垂体以及胎儿内分泌腺活动的增加，可的松水平的增加、新陈代谢加速、孕激素和雌激素水平的增加均与孕期皮肤变化有关。美国俄亥俄州立大学皮肤科的 TYLER 博士对最常见的皮肤变化及其潜在生理机制进行讨论，并将研究成果发表在 Clinical Obstetrics and Gynecology 杂志上。色素改变色素沉着过度多达 90% 的孕妇会在孕期出现色素沉着的迹象，往往是正常色素沉着区域（如生殖器、会阴、颈部、腋下、大腿内侧、肚脐周围的皮肤和乳晕）加重。在许多女性中，腹壁中线（即白线）出现色素沉着，渐渐从脐部向耻骨联合延伸形成黑线（图 1）。痣、雀斑和最近的疤痕在妊娠期可能会变暗，有时甚至会变大。深色皮肤的人有被称为 Voigt 或者 Futcher 线的色素分界线，这种分界线通常在后腿外侧部和 / 或上臂更为明显，外阴黑变病也可能在妊娠期间发展。图 1. 黑线虽然研究人员有分歧，但是他们认为孕期黑色素合成的增加与α和β黑素细胞激素、雌激素、孕激素和β内啡肽的增加有关。雌激素和孕激素都是很强的黑色素生成兴奋剂，口服避孕药引起的色素沉着可预测女性在怀孕期间色素沉着的发展。色素沉着往往会在产后消失，但它不可能完全恢复原样。黄褐斑以前被称为黄褐斑或“怀孕面具”，黄褐斑是对称、边界清晰的褐色斑点，深棕色的色素沉着发生在 45%-75% 女性的妊娠后半期和三分之一服用口服避孕药的女性中（图 2）。它可发生在下颌骨、颧骨或脸的中心部位。即使颧骨被认为是最典型的，但大多数患者脸部的中央包括下巴、鼻子、嘴唇、脸颊和额也会被影响。图 2. 黄褐斑黄褐斑可能是遗传、日晒、化妆品以及黑素细胞刺激激素、雌激素、孕激素增加等原因综合导致的，一般根据黑色素的位置进行组织学的分类，无论是表皮或真皮。幸运的是，高达 90% 的妊娠期黄褐斑会在产后 1 年内减退。如果它持续存在，患者通常可在怀孕后接受外用氢醌或维甲酸的治疗，妊娠期间的治疗还包括防晒霜的使用以及避免紫外辐射和刺激性的化妆品。妊娠纹妊娠纹 (stretch marks) 通常出现在 90% 以上的白人女性和少数黑人或亚裔女性的妊娠中晚期（图 3）。他们呈线性萎缩性，粉红色到紫色，最常出现在最大拉伸的部位，如大腿、胸部、腹部，他们通常退化为持续肉色产后萎缩带。遗传、激素变化和体重的改变可能导致妊娠纹的形成。糖皮质激素、雌激素以及松弛素的增加会减少胶原纤维之间的粘附性，促进导致妊娠纹基础性物质的形成。另外，在真皮网状层有弹性纤维的回缩和破裂。图 3. 妊娠纹头发和指甲的变化休止期脱发通常情况下，头皮上约 80% 的头发处在生长期，但妊娠期孕妇的头发从生长期向休止期（静止期）的转换率降低，导致生长期头发的百分比增加。而产后有一个从生长期到休止期快速过渡的时期，导致处于休止期头发的百分比增加。处于休止期的头发脱落会导致中度至重度的脱发，这也被称为休止期脱发。头发脱落通常在分娩后 1-5 个月开始并可能持续 1 至 2 年。通常除非存在另一种潜在的疾病，产后头发的再生预后良好，因此期待疗法是关键。在少数情况下，有些女性可能在妊娠晚期发展为光秃，这类人群头发的完全再生一般不太可能。多毛症多毛症或女性外表的男性化某些程度上会出现在在大多数孕妇中。多余的毛发往往在妊娠早期出现，可出现在脸上、下腹部、胸部、腿、胳膊、背部、臀部。在头发黑或体毛明显丰富的女性中趋势更为明显。孕期由于卵巢产生的雄激素增加导致的多毛症经常在产后消失。如果孕妇发生严重的多毛症，那么应考虑其他原因（如黄素囊肿、黄体瘤和分泌雄激素的卵巢肿瘤）。指甲的变化指甲的变化早在妊娠第六周开始，指甲的变化可包括远端指甲剥离、脆性、白甲病、柔软、横沟（博氏线）和指甲角化症。纵向黑甲也有被报道过（图 4）。大多数这些变化的原因还没有被知晓，所以外部原因如感染、指甲油应被排除。如果指甲易碎或有剥离倾向，孕妇应勤剪指甲。图 4. 纵向黑甲血管的变化蜘蛛痣蜘蛛痣在妊娠第 2 到第 5 个月第一次出现，是孕期最常见的血管变化之一（图 5）。他们最经常出现上腔静脉分布的区域，包括颈、喉咙、脸和手臂。他们可以被描述为蜘蛛状毛细血管扩张症或动脉性蜘蛛痣，形态似蜘蛛，痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张。白人和黑人孕妇蜘蛛痣的发病率分别为 67%、11.3%，在正常非妊娠妇女中蜘蛛痣的发病率为 15%。随着孕周的增加，蜘蛛痣的数量和大小也会随之增加直到分娩，75% 的患者在产