妇产科 (床药学专业自己整理).docVIP

宫韧带共有4对;圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。 输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，形态由内向外分为4部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。 育龄期妇女卵巢大小约4cm×3cm×1cm.重约5—6g，灰白色。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。 卵巢动脉： 自腹主动脉发出。在腹膜后跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向后穿过卵巢系膜，分支经卵巢门进入卵巢。卵巢动脉尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管，其末梢与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。 骨盆的类型，根据骨盆形状，分为4类分为：女型 （最常见为女性正常骨盆）扁平型 、类人猿型和男型 。 月经(menstruation) 指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志。 卵巢的功能：生殖和内分泌。卵巢的周期性变化;卵巢周期（ovarian cycle）从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化卵巢周期历经卵泡发育与成熟（女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵，仅占总数0.1%）、排卵、黄体形成与退化。 始基卵泡的形成 ： ①胚胎6～8周时，原始生殖细胞有丝分裂形成卵原细胞，约60万个。 ②胚胎11～12周开始 ，进入第一次减数分裂，静止于前期双线期，称为初级卵母细胞 ③胚胎16～20周时生殖细胞数目达到高峰，两侧卵巢共含600-700万个。胚胎16周至出生后6个月，初级卵母细胞形成始基卵泡，这是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的唯一形式。出生时约剩200万个，儿童期多数卵泡退化，青春期剩30万个。 卵巢周期使子宫内膜发生增殖期、分泌期和月经期的周期性变化。在雌激素作用下子宫内膜出现增殖期变化。在雌、孕激素作用下增殖期子宫内膜出现分泌期变化。雌、孕激素撤退后分泌期子宫内膜发生月经期变化。 月经周期的调节：主要受下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴的调节。雌激素对下丘脑既有正反馈也有负反馈，孕激素只有负反馈。 黄体主要分泌孕激素。雌、孕激素分泌减少，子宫内膜失去性激素支持，发生剥落而月经来潮。LH为黄体生成素 11.妊娠（pregnancy）— 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是终止。获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵管壶腹部，形成二倍体的受精卵（zygote），新生命的诞生。 卵子受精发生在排卵后12小时内。 整个受精过程约需24小时 。 受精卵输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动。受精30小时形成分裂球（cleavage）。受精50小时为8细胞阶段。受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula）。早期胚泡（early blastocyst）形成。 受精卵着床经过定位：晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜。黏附：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层。侵入 ：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。 受精卵着床必须具备的条件：透明带消失。胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的敏感期（窗口期）允许受精卵着床。 胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 胎盘由胎儿部分的羊膜、叶状绒毛膜和母体部分的底蜕膜。 胎盘的功能：①物质交换功能，包括气体交换、营养物质供应和排出胎儿代谢物②防御功能: 胎盘的屏障作用极为有限 、③合成功能 ：胎盘合体滋养细胞能合成多种激素、酶和细胞因子。激素:蛋白激素(hCG人绒毛膜促性腺激素、hPL等)和甾体激素(雌激素、孕激素等)、酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸。多种神经递质、细胞因子与生长因子④免疫15.功能妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期： 早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末 中期妊娠（second trimester）：14周到27周末 晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后 早期妊娠的诊断 症状与体征：停经、早孕反应畏寒，头晕，嗜睡等、尿频、乳房变化（自觉乳房胀痛，体积增大，蒙氏结节出现）、妇科检查阴道粘