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血压与心力衰竭中山大学附属第一医院心血管医学部董 吁 钢压力负荷过重、血管病变、交感激活等无症状心力衰竭心肌细胞细胞外基质血管细胞损伤肥大凋亡功能受损冠状动脉微循环毛细血管胶原组织改变纤维化有症状心力衰竭收缩功能不全舒张功能不全血管阻力增加：血压升高；心脏排空受损：血压降低血压与心力衰竭高血压前期可发生心肌肥厚高血压控制在何水平心力衰竭发生更少？慢性心力衰竭无高血压者血压水平与预后的关系与有高血压者是一样吗？心力衰竭患者经治疗后血压升高如何判断？慢性心力衰竭血压偏低者改善心室重塑药物如何选者？急性心力衰竭发作时血压与预后的关系？急性心力衰竭高血压多少时间内降至合适水平？老年收缩压与心力衰竭的发生率流行病学10-year follow-up data from two NIH-sponsored cohort studies: the CardiovascularHealth Study and the Health ABC Studyn=4408 (age, 72.8 yrs; 53.1% women, 81.7% white; 18.3% black) without prevalentHF and not receiving antihypertensive drugs at baseline.Butler et al, Heart 2011老年收缩压与心力衰竭的发生率流行病学10-year follow-up data from two NIH-sponsored cohort studies: the CardiovascularHealth Study and the Health ABC Studyn=4408 (age, 72.8 yrs; 53.1% women, 81.7% white; 18.3% black) without prevalentHF and not receiving antihypertensive drugs at baseline.Butler et al, Heart 2011临床研究(高血压治疗)SOLVD研究显示血压与心力衰竭住院率呈正相关Kostis et al, Am J Hypertens 1995两个资料库显示严重心力衰竭者血压与事件风险呈线型分布提示对高血压病人SBP控制在130mmHg左右为预后交汇点流行病学Ather et al, Am Heart J 2011两个资料库显示轻至中度心力衰竭者收缩压与事件风险呈U型分布流行病学结论：对轻和中度左室收缩功能不全者，收缩压与死亡率呈U型分布，而在重度左室收缩功能不全者则成线性相关提示对高血压病人SBP控制在130mmHg左右为预后交汇点Ather et al, Am Heart J 2011基线血压(药物治疗研究：部分为非高血压者)BEST研究：2,706 patients enrolled in the Beta-Blocker Evaluation of Survival Trial (BEST) NYHA III to IV and EF 35%结论：对进展的慢性心力衰竭的病人，当基线SBP120mmHg时HF住院率增加，但与全因死亡率无关Desai et al, Am J Cardiol 2010;106:221–227基线血压(AHF)Differential prognostic effect of systolic blood pressure on mortality according to left ventricular function in patients with acute heart failure结论：对AHF病人，在不同的LVEF时SBP（AHF发作时）对死亡率预测作用不同，即当LVEF40%时，SBP与死亡率呈线性负相关；当LVEF50%时，SBP与死亡率呈J型相关提示高血压者AHF时血压控制在140 mmHg 左右可能预后更好European Journal of Heart Failure 2010出院血压心力衰竭病人出院时血压与死亡率的关系7448 patients with heart failure discharged from the hospital in Ontario, Authors examined the association of blood pressure with long-term survival结论：心力衰竭病人的长期随访提示，出院时SBP与死亡率呈U型分布，即出院时SBP值升高或降低其生存期缩短(提示对高血压病人血压控制在135/75mmHg左右预后更好）Circ Heart Fail. 2009;2:616-6231062 patie