乳腺疾病的超声诊断PPT课件.ppt

* * * （三）鉴别诊断 1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。 2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。 3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关。 4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。 * 二、乳腺增生症 （一）病因：卵巢功能紊乱 （二）病理：卵巢功能紊乱－黄体素分泌减少、雌激素分泌增加－乳腺导管及小叶上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原。 （三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。 * （四）、声像图特点： 1.二维图像表现(1)小叶增生型表现为双乳腺体层增厚,回声减低,内部见多个大小不等条索状或圆形低回声区,边界不清,可互相融合,可伴有导管扩张. (2)纤维腺病型表现为增生小叶及腺泡形成的低回声区被增生的结缔组织形成的中强回声带分隔成蜂窝状结构,此型最常见,以往有人称之为纤维囊性增生. (3)纤维化型表现为腺体层不厚,回声增强,结构致密,无明显结节. 此型常见于病程较长,40岁以上的妇女.2.彩色多普勒表现 小叶增生型和纤维腺病型的腺体血流信号可正常和增加,而纤维化的血流信号减少. * * 三、乳腺囊肿 （一）、病因：乳腺管阻塞。 （二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。 乳腺囊肿一般分为单纯性囊肿.乳头状囊肿.和乳汁渚留囊肿 （三）、临床表现：无特殊表现。 * 二维图像表现1)单纯性囊肿可发生于乳腺腺体层的任何部位,一般乳头下方多见.病灶为形态规整的无回声区,成圆形和椭圆形,一般大小2~6mm不等,囊肿后方的腺体层回声增强. 2)乳头状囊肿是指乳腺导管的囊性扩张.在乳腺的腺体层内探及多个直径为1~2cm的无回声.其内壁上的乳头状突起在囊肿较小时很难用超声发现. 3)乳汁渚留囊肿 多由乳腺炎引起.期声像图可有两种表现.一类是乳晕区主导管扩张.另一类是末梢小导管扩张形成的小囊肿. * 2.彩色多普勒及频谱多普勒乳腺囊肿内部无血流信号.壁上可有点状或棒状血流.是周围腺体的供血血管. * * 四、乳腺导管扩张症 （一）、病因：尚不十分清楚。 （二）、病理：乳晕周围的导管阻塞－引流不畅、停滞－乳腺导管扩张－导管周围出现无菌性炎症。 （三）、临床表现： 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。 * （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。 正常乳腺主导管一般小于0.2cm 主导管增粗大于0.3cm时，可考虑导管扩张 2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100％，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）0.70。 （五）、鉴别诊断： 1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别（参考乳腺炎部分）。 2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部位。 3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐增大，并无反复发作。 * * * * 五、乳腺纤维瘤 （一）、病因：与女性雌激素过多刺激有关。 （二）、病理：肿瘤常有完整的包膜，腺泡成分较多者，呈浅红色，质地较软，纤维组织较多者，质地较硬。病程长者，可有钙化。根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的相互关系，病理上分型：1、管内型纤维瘤；2、周围型纤维瘤；3、混合型纤维瘤。 * （三）、临床表现： 1、多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约占乳腺肿瘤的10％。 2、单发多见，常见于乳房的外上象限。 3、肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。 * （四）、声像图特点： (1)多为低回声,病灶回声均匀; (2)形态规整,多为椭圆形,长轴与乳腺腺体平面方向平行: (3)边界清晰,多为完整包膜; (4)部分包膜回声较强时,可有典型的侧方声影; (5)病灶后方的腺体回声多数正常,少数回声增强;与皮肤及周围组织无粘连; (6)探头加压时可由一定程度的压缩(前后径减小) （7）CDFI示：多数为无血流或少血流型。 * （五）、鉴别诊断：1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均，有浸润现象。2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增强。3、乳腺导管扩张症。 * * 六、乳腺结核 乳腺结核约占乳腺疾病的1％，多为血行传播，原发于肺或肠系膜淋巴结结核。病人多为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，早期形成结节，不易与乳腺癌鉴别。软化后，形成