软产道损伤产后出血培训PPT课件.pptVIP

* 指征： 会阴弹性差； 需要缩短第二产程时： 阴道助产前的辅助手术； 减轻早产儿、低体重儿压迫，防止颅内出血。 时机：胎头就要娩出，会阴体有压迫感之前 不建议常规采用会阴切开！ 会阴切开的指征及切开时机 * 使用侧切剪刀，钝头在阴道内； 常用会阴侧切术，可避免损伤肛门括约肌（剪开球海绵体肌、会阴浅横肌、肛提肌）； 会阴正中切开术易于修补，出血少，但切口 容易延伸至直肠，有把握不出现撕裂时选择。 侧切时左手食指、中指伸入阴道后壁撑起会阴体，自会阴后联合中点向左倾斜45°~60°剪切，侧切剪与切面保持垂直，皮肤粘膜切口长度一致，宫缩时一次剪开； 正中切开，阴唇后联合中点向下剪开2~3cm,注意勿损伤肛门，并注意保护会阴，以免肛门括约肌撕裂。 会阴切开术要点 * 了解会阴解剖： 会阴体位于阴道和肛门之间， 主要由球海绵体肌、会阴浅横肌、肛提肌 和肛门外括约肌组成。 检查评估会阴撕裂 * * 检查会阴撕裂前的准备工作 母婴一般情况好 维持静脉通道 胎盘已经娩出 出血量可控 宫缩好，宫底位于脐下 清理产床，重铺无菌巾 产妇体位舒适 * 检查会阴撕裂的步骤 保证良好的光线 戴无菌手套 有助手协助 坐在两腿中间 探查外阴、阴唇、尿道旁区域、阴道外侧，估计撕裂深度 两把卵圆钳检查宫颈 * 检查会阴撕裂的步骤 鉴别撕裂的是皮肤粘膜？肌肉？ 目测或感觉阴道深部撕裂的深度 确认撕裂的顶端 仔细检查宫颈后方的阴道侧壁或后穹窿 检查直肠阴道膈，肛查与阴道检查配合 确认直肠是否完整 * 软产道裂伤 包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段的裂伤 宫颈裂伤：常发生在3、9点 处，可上延至阴道穹窿或子宫下段 阴道、会阴裂伤：分为4度 * I度 会阴皮肤及阴道口附近的粘膜裂伤，很浅，出血不多 * 会阴体肌层裂伤（球海绵体肌、会阴浅深横肌、肛提肌) 。 II度 * III度 裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌断裂，直肠粘膜完整。 * IV度 肛门、直肠、和阴道完全贯通，直肠腔外露。组织损伤严重，出血可不多。 * 识别裂伤，彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤，避免副损伤 施行修补手术需要 -适当的麻醉、照明 -有经验的产科医生 -助手拉勾 软产道裂伤的治疗 * 软产道裂伤的治疗 第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败 宫颈裂伤大于1cm且有活动性出血或出血活跃者应予缝合 每针缝合要兜底，避免遗留死腔 缝合时进针和出针方向要与切面垂直 有活跃出血要结扎止血 缝合后常规肛查并记录 取出阴道内的带尾纱布 * 生殖道血肿的治疗 逐渐增大的血肿： 在血肿内留置引流管引流 缝合血肿 切开血肿，清除积血、缝合、止血 阴道填塞?? 如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入性血管栓塞 * 会阴切开缝合术及会阴撕裂修补术 1.器械准备： 2.缝合要点：(用可吸收线) 2-0连续缝合阴道粘膜和粘膜下层，直至浅筋膜， 对合处女膜缘； 粘膜最后一针缝合到与皮肤的“黑白交界处”； 3-0间断缝合会阴体筋膜和肌肉（一或两层）； 皮肤内缝或丝线外缝，72小时后拆线。 * 会阴Ⅲ度裂伤修补术 良好的麻醉效果和照明设施； 30可吸收线连续或间断缝合肛门直肠粘膜下层和肌层，不得穿透直肠粘膜，直至距肛门皮肤0.5cm处； 艾丽斯沿裂口达隐窝处，钱夹肛门括约肌断端，7号丝线“8”字缝合断端； 两断端末端相互或重叠行U型缝合； 艾丽斯向裂口深部抓提肛提肌， 20肠线间断缝合 * * 会阴Ⅲ度裂伤修补术 术后肛门检查粘膜对合是否完整，肛门有无收缩感； 术后保持会阴部清洁； 给予肠蠕动抑制剂，无渣饮食； 术后3～5天拆线。 * 胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血 仔细检查软产道（会阴、阴道、宫颈） 准备:麻醉、器械等 软产道血肿，切口血肿 清除积血止血 缝合 必要时置橡皮引流 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，注意: 第一针超过裂伤顶端0.5cm; 宫颈裂伤小于1cm无活动出血不需缝合； 宫颈有活动性出血应缝合; 避免遗留死腔; 避免损伤膀胱、输尿管、直肠; 缝合后应超过检查直肠确认; 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。 软产道裂伤导致产后出血处理流程 胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血 仔细检查软产道（会阴、阴道、宫颈） 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，注意: 第一针超过裂伤顶端0.5cm; 宫颈裂伤小于1cm无活动出血不需缝合； 宫颈有活动性出血应缝合; 避免遗留死腔; 避免损伤膀胱、输尿管、直肠; 缝合后应超过检查直肠确认; 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。 胎儿娩出后立即