妊娠期高血压并发HELLP综合征案例分析PPT课件.pptVIP

焦点问题一：高血压孕妇为什么会出现腹痛、肝酶升高、血小板急剧下降？ 与腹痛有关的疾病：HELLP、阑尾炎、胃肠炎、肾结石和肾盂肾炎等 与黄疸有关的疾病：HELLP、妊娠急性脂肪肝、病毒性肝炎，妊娠胆汁淤积症等； 与血小板减少有关的疾病：HELLP、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征等。 * HELLP综合征 血栓性血小板减少性紫癜 溶血尿毒综合征 主要损害器官 肝脏 神经系统 肾脏 妊娠期 中、晚期 中孕 产后 血小板 下降 下降 下降 PT/APTT 正常 正常 正常 溶血 + + + 血糖 正常 正常 正常 纤维蛋白原 正常 正常 正常 肌酐 正常或升高 升高 升高 结论 该孕妇并发HELLP综合征！！ * 焦点问题二： HELLP综合征 * HELLP综合征 定义：HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。（回溯十九世纪的报道：发现一种罕见，症状多变的有复杂过程的严重的子痫前期，今天已经认识到这种罕见的子痫前期的描述就是HELLP综合征。） H HEMOYSIS（溶血） EL ELVATED LIVER ENZYMES （肝转氨酶升高） LP LOW PLATELETS（血小板减少） * HELLP综合征 HELLP综合征可能的病生理学变化 常见因素: 血容量增加,胎儿的存在/蜕膜细胞,血管痙挛,血管修复不足,自发性 血管内皮病变 血小板凝集/消耗 纤溶亢进/消耗 选择性器官缺血 临床表现多变 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 妊娠期高血压并发HELLP综合征案例分析 ——产A 聂海梅 * 案例 皮某某，女，26岁，于2011年8月1日19时因“停经36+2周，浮肿1月，头晕半小时”入院。入院查体：T36.5℃.P72次/分,R20次/分,BP189/115mmHg,神清,浮肿（2+）心肺听诊正常,腹软,肝脾肋下未及.产检:腹围92cm,宫高30cm,左枕前位,胎心音140次/分,无宫缩,肛查:宫颈管未消,宫口未开,胎头S-3.胎膜未破。 病史：孕期无头昏,眼花,胸闷,气促等不适,孕期有正规产检,乙肝两对半、丙肝、HIV、RPR无异常,近1月出现双下肢浮肿,休息后不能消退,半小时前无明显诱因出现头晕，无眼花、胸闷、气促、头痛等不适，测血压180/100mmHg,无腹痛,无阴道流水及流血,自觉胎动正常，遂入院。 入院诊断：①孕1产0孕36+2周单活胎左枕前未临产 ②重度子痫前期 * 主要病情变化 8月1日19:00：查体：T36.5℃.P72次/分,R20次/分,BP189/115mmHg,有头晕，无眼花、胸闷、气促、头痛等不适。 处理：完善相关检查:如血尿常规、凝血功能、心电图、眼底检查、24小时 尿蛋白定量等，予硫酸镁解痉、降压等对症处理，监测生命体征，记24小时出入量 8月1日21:10：该妇诉剑突下及剑突下偏右隐痛，查：腹软，剑突下压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无压痛及扣痛，胎心音正常，无宫缩。 处理：行肝胆脾B超未见明显异常，追问病史，自诉中午进食后感上腹部恶心不适，中午进食后至今尚未进食，上腹部不适考虑胃炎所致，嘱清淡饮食，密观病情变化。 8月2日： 静滴硫酸镁过程有头痛，呕吐两次胃内容物，每次100-200ml，非喷射性，无咖啡色物，呕吐后头痛缓解，无头晕、眼花、心慌、胸闷等不适，无腹痛，无阴道流水流血，自觉胎动正常（血压降至126-143/82-90mmHg，24小时总入量1250ml，总出量1450ml） 处理：加强观察 * 主要病情变化 8月3日： 孕妇进食后有呕吐，腹部B超：肝实质内强光斑，考虑钙化灶可能，胆囊、脾无异常。