妊娠期高血压疾病PPT课件.pptVIP

子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降，使胎盘功能降低，胎儿生长受限，胎儿窘迫，若胎盘床血管破裂可致胎盘早剥，严重时母儿死亡。 * 五、分类与临床表现 * 1.妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常； 蛋白尿阴性； 患者可伴有上腹不适或血小板减少。 * 2.子痫前期 轻度： BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现； 蛋白尿定性阳性或定量≥300mg/24h 可伴有上腹不适、头痛等症状。 * 重度： 收缩压≥160~180mmHg，或舒张压 ≥110mmHg 24小时蛋白尿＞5g 少尿，24小时尿＜500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶升高） 胎儿生长受限或羊水过少 头痛、视觉障碍、上腹部不适等末梢器官受累症状 * 3.子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 表现为抽搐，面部充血，口吐白沫，深昏迷；随之深部肌肉僵硬，继而发展成典型的全身高张性阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张，持续1~1.5分钟，其间病人无呼吸运动，此后病人抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复，但困惑，易激惹，烦躁。 * 4.慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿≥300mg/24h； 高血压孕妇20周前突然蛋白尿增加，血压进一步升高或血小板＜100×10^9/L * 5.妊娠合并慢性高血压 血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 * 六、预防 1.建立健全的三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作。 2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查。 3.指导孕妇合理饮食及休息，如进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。 4.补钙预防妊娠期高血压疾病。有高危因素者，每日补钙1~2g。 * 七、治疗 * 1.妊娠期高血压 （1）休息：充足休息，不少于10小时，取左侧卧位，研究发现，左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg。 （2）镇静：一般不需，但焦虑、紧张或睡眠欠佳者可给予镇静剂，如安定2.5~5mg，po tid或5mg po qn （3）密切监护母儿的状态：每日监测体重和血压，每两日复查尿蛋白，定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能 （4）间断吸氧 （5）饮食：充足蛋白质、热量，不限盐和液体，但对全身水肿者应适当限盐。 * 2.子痫前期 （1）休息，同妊娠期高血压 （2）镇静：安定2.5~5mg口服，tid，或10mg im.必要时可间隔15分钟重复给药。冬眠合剂（哌替啶50mg，异丙嗪25mg）肌内注射等。 （3）解痉：首选硫酸镁。 * 2.子痫前期 （1）休息，同妊娠期高血压 （2）镇静：安定2.5~5mg口服，tid，或10mg im.必要时可间隔15分钟重复给药。冬眠合剂（哌替啶50mg，异丙嗪25mg）肌内注射等。 （3）解痉：首选硫酸镁。 * 1）用药指征：①控制子痫抽搐及再发作。②预防重度子痫前期发展成子痫。③子痫前期临产前用药预防抽搐。 2）用药方案：静脉给药结合肌内注射。①静脉给药，首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉推入，5~10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml中，静脉滴注，1~2g/小时②根据血压情况决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml臀肌深部注射每日1~2次，每日总量为25~30g用药过程中严密监测血清镁离子浓度。 硫酸镁： * 3）毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L，治疗有效浓度为1.7~3mmol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒。首先表现为腱反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退，呼吸困难，复视，语言不清，严重者出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳骤停，危及生命。 4）注意事项：用药前及用药中应注意，①定期检查膝反射是否减弱或消失②呼吸不少于16次/分③尿量不小于25ml/h或不少于600ml/24h④硫酸镁治疗过程中应备好钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，拮抗镁离子⑤肾功不全时应减量或停药⑥产后24h停药。 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业