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.专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 妊娠期高血压疾病 产科 李元 * 掌握内容 妊娠期高血压疾病概述 病因与发病机制 临床表现 处理原则 护理评估 常见护理诊断 护理措施 * 妊娠期高血压疾病的概述 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中前三者统称为妊娠高血压综合征。 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征。并伴有全身多脏器的损害。 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的重要原因之一 * 一、妊娠期高血压的概述 国际分类标准 妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压伴先兆子痫 妊娠合并慢性高血压 * 二、病因及发病机制 （一）易发因素 寒冷季节或气温变化过大，特别使气压升高时 精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱者 年轻初产妇（年龄小于等于20岁）或高龄孕产妇（年龄大于等于35岁） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的产妇 * 营养不良，如贫血，低蛋白血症者 体型矮胖者，体重指数【体重（kg）/身高（m）^2】大于24者 子宫张力过高 如羊水过多，多胎妊娠，糖尿病巨大儿及葡萄胎者等 家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者 * （二）病因学说 免疫学说 子宫—胎盘缺血缺氧学说 血管内皮功能障碍 营养缺乏及其他因素 * （三）病理生理 由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力变大，内皮细胞损伤。通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高，蛋白尿，水肿，血液浓缩等。 全身组织器官缺血，缺氧而受到不同程度损害，严重时脑，心，肝，肾及胎盘等的病理生理变化可能导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及视网膜下腔出血，胎盘绒毛退行性性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致DIC等。 * *全身小动脉痉挛* 全身小动脉痉挛 周围小血管阻力增加 血压升高 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球通过性增加 蛋白尿 肾小球滤过率下降，钠重吸收增多 水肿 * 三、临床表现及分类 （一）妊娠期高血压 高血压：20周前无高血压，妊娠20周后开始出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常 少数病人伴有上腹部不适或血小板减少 无尿蛋白、水肿 * （二）子痫前期 轻度 妊娠20周以后出现血压≥140/90mmHg但小于160/110mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状 重度 血压≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机蛋白≥（++）血清肌酐＞106μmol/L,血小板＜100×109/L;出现微血管溶血（LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适. LDH:乳酸脱氢酶 ALT:丙氨酸转氨酶 AST:谷草转氨酶? * （三）子痫 在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷称为子痫 多发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生在分娩过程中，称为产时子痫；个别发生在产后24小时内，称为产后子痫 * 子痫的典型发作过程 子痫的典型发作过程首先表现为眼球固定，瞳孔散大。头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失。 病情转轻时，抽搐次数少，间隔时问长，抽搐过后短期即可苏醒；抽搐频繁且持续时间长，往往陷入深昏迷。 在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸人性肺炎。 * （四）慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇与妊娠20周以前无蛋白尿。若孕20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h，或妊娠20周后突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小板减少（＜100×109/L） （五）妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周 * 四、处理原则 （一）妊娠期高血压和轻度子痫前期 休息：左侧卧位，保证睡眠 饮食：充足蛋白质，蔬菜，钙剂铁剂，避免过多食盐 药物：可给予苯巴比妥，地西泮睡前口服以镇静 加强产检次数，注意病情发展，随时入院 * 处理原则 （二）子痫前期重度 一般治疗 “十字”治疗原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿 促胎肺成熟 终止妊娠准备 * “十字”原则 解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者 降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105~110mmHg时用，一般维持在收缩压140~150mmHg,舒张压90~100m