妊娠高血压综合征PPT课件.pptVIP

.专业医学讨论. .护理诊疗 妊娠期高血压疾病 * 简介 定义－“妊高征” 发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。 命名 国内外不一，妊高征、子痫前期－子痫、孕毒症等 发病率 全国约9.4%，上海约5.57%，农村约10％ * 病因－“妊高征” 好发因素 年轻初产妇及高年初产妇。 体型矮胖者，体重指数0.24者。 营养不良，特别伴有中、重度贫血者。 精神紧张、运动过度者。 有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。 双胎、羊水过多、葡萄胎。 冬季及初春寒冷季节和气压升高时。 有“妊高征”家族史者。 * 病因－“妊高征” 病因学说 发病机理中的两个关键环节： 滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤 子宫－胎盘缺血学说： 某种因素?滋养细胞浸润异常?血管重铸异常?胎盘缺血?毒性因子释放?全身血管内皮细胞损伤?妊高征 * 病因－“妊高征” 病因学说 免疫学说： 胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥反应。 HLA的相关性：HLA-DR4夫妇共享率高，等位基因0405基因频率高。 细胞免疫的改变：TS 淋巴细胞数量减少，TH/TS比值升高。 免疫复合物的影响：滋养细胞进入母血 * 病因－“妊高征” 病因学说 遗传学说： 遗传模式目前尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。 其他学说： 凝血与纤溶平衡失调，钙平衡失调，脂代谢异常等。 * 病理生理变化 基本病理生理改变 全身小动脉痉挛 各脏器改变 脑： 血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可有癫痫样放电表现。 肾脏： 肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球滤过率均明显下降。 肝脏： 肝酶升高。 * 病理生理变化 心脏： 冠状动脉痉挛，心脏前负荷和心脏输出量降低，左心室后负荷升高。 血管系统： 收缩和舒张平衡失调，TXA/PGI2，内皮素/NO。 子宫胎盘血管： 血流灌注减少，急性动脉粥样硬化，导致IUGR、胎盘早剥。 * “妊高征”分类 轻度妊高征 =140/90mmHg，基础血压，无蛋白尿 中度妊高征 = 150/100mmHg，蛋白尿＋（ = 0.5g/24h），头晕 重度妊高征 先兆子痫： = 160/110mmHg，蛋白尿＋＋（ = 5g/24h），主诉 子痫：妊高征＋抽搐或昏迷 未分类 妊娠水肿、妊娠蛋白尿和慢性高血压合并妊娠 * 新的命名和分类标准 命名 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 分类 妊娠期高血压 gestational hypertension 子痫前期 preeclampsia 子痫 eclampsia 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension * 新的命名和分类标准 妊娠期高血压 gestational hypertension诊断标准 妊娠期首次发现血压≥140/90mmHg 无蛋白尿 产后12周内血压恢复正常 只有在产后最终确诊 可以伴有妊高征其他体征，如，上腹部不适或血小板减少 * 新的命名和分类标准 子痫前期 preeclampsia 诊断标准 最低标准 minimum criteria 妊娠20周后血压≥140/90mmHg 蛋白尿≥300mg/24hours或定性＋（30mg/dl） 确定标准 increased certainty of preeclampsia 血压≥160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24hours或定性＋＋ 血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已有升高 血小板100,000/mm3 微血管病性溶血（LDH升高） ALT或AST升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛 * 新的命名和分类标准 子痫（eclampsia）诊断标准 先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)诊断标准 妊娠20周前无