妊娠合并肝病的孕期管理PPT课件.pptVIP

发生于妊娠末三月, 特别是妊娠35 周后, 多见于经产妇, 双胎和孕妇易受累, 是妊娠肝病中最严重的疾病。 延误诊断或处理不及时, 可发展到暴发性肝功衰竭、肝性脑病、DIC、不能控制的胃肠道出血和子宫出血，直至死亡。 AFLP特征为黄疸、凝血障碍，肝衰竭等表现及肝组织学具有明显的肝脏脂肪浸润。 * 临床表现 约半数病人伴有高血压、蛋白尿和踝部水肿，易与子痫前期混淆。 外周血粒细胞明显增高 血清淀粉酶明显增高等急性胰腺炎表现 可出现嗜睡、意识障碍、昏迷等肝性脑病表现 DIC引起的消化道、泌尿生殖道大出血，严重出血常见 少尿、无尿、氮质血症重者肾功能衰竭 * 脂肪肝的诊断 B超见肝脏呈强弱不均的雪花状图象，尸检可以确诊。 血尿酸增高，早期即出现，与组织破坏和乳酸性酸中毒，以及肾小管功能失常，尿酸盐清除减少有关，晚期血尿素氮及肌酐明显升高，提示肾功能衰竭 明显高胆红素血症，但尿胆素阴性，为准确的诊断指标之一，提示肾排泌功能障碍 血清氨和氨基酸水平升高，出现乳酸中毒，表明线粒体功能衰竭 * 脂肪肝的诊断 血清转氨酶轻～中度升高，通常小于1000U/L，且AST/ALT＞1，提示细胞器损害 低血糖常见 碱性磷酸酶轻度～中度升高 血液学检查白细胞明显升高＞10×109/L，凝血酶原时间和部份凝血酶时间延长，血小板减少，抗凝血酶Ⅲ下降，3P试验阳性，纤维蛋白元和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ下降 * 治疗 明确诊断后，治疗原则是立即终止妊娠，挽救孕妇生命，主张剖宫产； 至今未发现产前好转的病例，如分娩延迟，可能出现出血和死胎等并发症，故AFLP应尽可能早期分娩； 出现暴发性肝功能衰竭的患者，分娩前后都应置于重症监护病房监护治疗； 已有产妇产后进行肝脏移植术成功的报道，但肝脏移植在治疗AFLP中的作用有限，早期诊断，及时处理常可避免肝脏移植 * 妊娠合并重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别 鉴别点 ①AFLP都发生于妊娠晚期，病毒性肝炎发生于妊娠各期 ②重型肝炎的黄疸更严重，血转氨酶升高更显著 ③AFLP常有持续重度低血糖，白细胞升高更明显 ④AFLP常常尿胆红素阴性 ⑤AFLP肝肾功能衰竭、消化道出血更早 ⑥AFLP大都并发重度子痫前期 ⑦肝炎病毒学指标不一样 ⑧CT、超声检查、肝穿有助于鉴别诊断 * 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 定义: ICP是最常见的妊娠晚期特有的肝内胆汁淤积，以皮肤瘙痒和黄疸等为临床特点。导致胎儿宫内窘迫、早产或胎死宫内等。 * 病因 尚未完全明确，推测与雌激素、遗传及环境因素有关 50%患者有家族史，父亲将其易感性遗传给女儿， 环境因素 可能也是ICP致病因素之一 * 临床表现 ICP通常发生于妊娠28-30周，约80%为妊娠30周时，也有25~29周，最早至妊娠12周者，一般无发热、乏力及消化道症状。 皮肤瘙痒：为主要症状 黄疸：瘙痒发生后2-4周，约20%~60%的患者出现黄疸，表现为典型的阻塞性黄疸，如陶土便与黑色尿，但患者无全身症状。 黄疸和瘙痒至分娩后迅速消退。极少（2%）仅出现黄疸而无皮肤瘙痒。 * 实验室检查 血清胆汁酸水平改变是ＩＣＰ最主要的实验室证据。目前，血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。鉴于甘胆酸在ＩＣＰ诊断与程度分类中的稳定性差，故在ＩＣＰ诊断及监测中以总胆汁酸水平作为检测指标更合理。 血清胆红素轻~中度升高，以直接胆红素为主 ALT和AST轻~中度升高 血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶及5’核苷酸酶升高达正常值的4倍~10倍 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 妊娠合并肝病的孕期管理 梁秋霞 * 凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者，均可称为妊娠期肝病，可分为二种： （1）妊娠期合并肝病：既往存在，或妊娠期同时出现的肝脏疾病，病原与妊娠无关。如各型病毒性肝炎、药物性肝炎、肝豆状核变性（Wilson）等。 （2）妊娠期特有的肝病，分为两种，一种为特发性，主要有妊娠急性脂肪肝（AFLP）、妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）；另一种为妊娠并发症引起肝损害，如妊娠高血压综合征（PIH）、溶血肝酶升高血小板下降（HELLP）综合征； * 正常妊娠时的肝脏生理变化 血清白蛋白于妊娠早、中、晚期都有下降 纤维蛋白原于妊娠晚期轻度升高，使产前血沉增快 少数乳酸脱氢酶