妊娠合并感染性疾病PPT课件.pptVIP

* 先天梅毒（胎传梅毒） 梅毒螺旋体由母体通过胎盘传给胎儿 结局： 感染胎盘—胎盘功能严重障碍→流产、死胎、早产 感染胎儿—累及胎儿各器官系统→先天梅毒儿 胎儿特殊表现：皮肤水肿、肝脾肿大 胎盘特殊表现：巨大胎盘、大而苍白（绒毛水肿、炎症、坏死） * 新生儿梅毒表现 肢端掌趾脱皮、皮肤斑疹 水肿、腹水、肝脾肿大、黄疸 肺炎、呼吸困难 贫血、病理性黄疸 骨软骨炎、骨膜炎 心肌炎、肾炎 先天性耳聋 * 诊断 临床表现 多数孕妇无症状 实验室检查 1. 病原体检查：一期和二期梅毒阶段，可通过暗视野观察到病灶中的苍白密螺旋体。 2.梅毒血清学检查 非梅毒螺旋体抗原血清试验：RPR 梅毒螺旋体抗原血清试验： 荧光螺旋体抗体吸附试验 梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验 血清特异性IgG测定 3.脑脊液检查：诊断神经梅毒，先天性梅毒患儿 * 非梅毒螺旋体抗原血清试验 测定患者血清中非特异性抗体： （1）性病研究实验室涂片试验（VDRL） （2）不加热血清反应素试验（USR） （3）快速血浆反应素试验（RPR） RPR是常规和筛选试验，对诊断和疗效判断有意义： 一期梅毒逐渐呈现阳性反应，4-6周后均呈阳性反应。 二期梅毒反应最强，其滴度常达1：16或更高。 有时也可呈假阳性、假阴性反应。 * 梅毒螺旋体抗原血清试验 检查患者血清中对梅毒螺旋体的特异性抗体。用作确诊试验，但患者治疗后，仍可呈阳性反应，故不能作为疗效判断 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS TEST）： 梅毒螺旋体血凝试验 （TPHA） * 处理 所有孕妇首次产检时进行血清学筛查 高发地区或高危孕妇:孕晚期、分娩期再次筛查 妊娠20周死胎者需查梅毒 * 治疗 治疗原则：首选青霉素治疗， 妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染 妊娠中晚期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈 梅毒患者妊娠时，已接受正规治疗和随诊的，可以不需要再治疗 对上次检查和治疗有疑问或本次检查提示梅毒活动者：再进行一个疗程的治疗 妊娠早期和晚期应各进行一个疗程的治疗，中间间隔2周 * 孕妇 苄星青霉素 240万单位，肌注，QW × 3 。 普鲁卡因青霉素 80万U，肌注，QD × 10 新生儿 普鲁卡因青霉素 5万U/kg，肌注，QD × 10 苄星青霉素 5万单位/kg，肌注，单次给药 * 孕妇青霉素过敏怎么办？ 首选脱敏和脱敏后青霉素治疗 现有资料不推荐头孢菌素治疗孕妇和预防先天梅毒 能用红霉素、多西环素替代吗？ 四环素和多西环素禁用于孕妇 红霉素和阿奇霉素对孕妇和胎儿感染疗效差，不推荐 * 疗效和随访 疗效指标： 治疗后非螺旋体抗体（RPR)滴度 较前下降 4倍； 随访：2-3年 多数一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内血清学转阴 *  尖锐湿疣 （condyloma acuminata) * 病原体 人乳头瘤病毒(human papilloma virusHPV）有68个亚型，HPV16、18、31有高度致癌性 尖锐湿疣主要由低危型HPV6、11感染所致 HPV感染引起的鳞状上皮疣状增生病变 * 流行病学 传播途径：直接性接触 母婴传播-产道感染 好发部位 外阴部（大小阴唇 阴蒂 肛周）?宫颈 ?阴道  潜伏期 3周至8个月 平均为3个月 * * * * * 妊娠对尖锐湿疣的影响 妊娠期间生殖道尖锐疣数目多，病灶大、多区域，会产生巨型疣 妊娠会加重尖锐湿疣 * 尖锐湿疣对妊娠影响 巨型疣梗阻产道 软产道大出血 垂直传播 宫内感染少见：出现畸胎或死胎 少数可引起婴儿乳头状瘤：发生率低（1/400-1/1000） * 诊断 临床表现 有症状 好发部位赘生物（丘疹状、乳头状、菜花样） 无症状 亚临床感染 * 实验室检查 病理检查见挖空细胞可确诊（细胞核周有明显空晕，空泡，界限明显。）尖锐湿疣形态上似癌而组织病理为良性变 PCR 可在阴道脱落细胞、病变表面、新生儿唾液、孕妇血中查到 HPVDNA 并分型 * * 治疗原则 无症状的HPV妊娠期不治疗 目前任何治疗方法都不能完全根除HPV 治疗目的是去除外生疣，改善症状和体征 妊娠合并生殖器疣不是剖宫产的绝对指征 * 传染源 患者