妊娠期高血压疾病妇产三科PPT课件.ppt

6.以下情况易发生镁离子中毒： A、血肌酐≥114.9umol/l,维持量应减半，必要时检测血镁浓度。 B、低蛋白 C、体重极低 D、低钙时 * 2. 镇静 （1）地西泮（安定） ?作用：镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛及催眠 作用，用于辅助硫酸镁治疗。 ?途径：静脉——迅速进入中枢，生效快，维持时 间短。 口服——吸收快，1 h达峰浓度。 肌注——生效慢，维持时间长。 ?副作用：胎儿心率减慢、出生后Apgar 评分低、 高胆红素血症、肌张力低。 在4h内娩出者慎用。 * （2）哌替啶（度冷丁） ?作 用：镇痛和镇静，用于妊高征产时宫缩痛， 术后镇痛。 ?剂量与途径：肌肉注射100 mg, 10~20 min起效， 1~1.5h 达 峰浓度，镇痛时间3~4h ?副作用：抑制呼吸，新生儿窒息。 ?其 他：与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂 * ?详细询问患者于孕前及妊娠20周前有 无高血压、蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象 ?既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病 ?此次妊娠经过，出现异常征象的时间 * （二）临床表现 高血压 若初测血压有升高,需休息1小时后再测,以真实反映血压情况, BP≥140/90mmHg 注意点：手臂应平心脏水平，动态观察血压应采取同一位置和同侧手臂，妊娠期测左臂为宜 * 蛋白尿 蛋白尿是妊娠期高血压疾病的重要客观指标,尿蛋白的量往往随着病情的加重而加重. 注意点：取中段尿测定，以免白带污染所致 假阳性，定性诊断蛋白尿最好两次，重症患者应24h尿蛋白定量。 * 3. 水肿 妊娠水肿为凹陷性水肿,由踝部开始,卧床休息12h后,水肿不消退,同时应注意水肿不明显,但孕妇体重每周增加≥0.5Kg,表明有隐性水肿 注意：突然体重增加，系液体异常的潴留。应与生理性、心源性、肝源性和肾源性水肿相鉴别。妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。 * 4.自觉症状 妊高征初起仅血压升高,患者可 能完全没有自觉症状,待病情发展到一定程度, 会自觉头痛、眼花、视物不清、胸闷、上腹 痛等症状，表示病情严重，应诊断为子痫前期 注意点：头痛特别严重者应作神经反射检查， 膝腱反射多亢进 * 5.子痫发作 妊娠高血压疾病患者发生抽搐或昏迷称为子痫，是中枢神经系统缺血缺氧的表现。多数在子痫前期基础上发作，也可不经过子痫前期阶段而突发子痫。子痫发作过程中可能发生唇舌咬伤、吸入性肺炎及坠地损伤等。 特别注意：发作状态、频率、持续时间及间隔时间，抽搐次数与持续时间与病情的严重程度呈正相关 * 子痫多发生在妊娠晚期及临产前，称为产前子痫 少数发生在分娩过程中，即产时子痫 个别发生在产后24h内称为产后子痫 * 子痫抽搐可分为四期： 侵入期：先是颜面与颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔散大，继而出现口角及面部肌肉的微微抽动。约10秒左右。 强直期：两臂屈曲，双手紧握，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫，全身肌肉强直收缩，此期约20秒。 抽搐期：发生全身肌肉强直的抽动，头向两侧转动，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，每次发作历时1~2分钟。 昏迷期：抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，有鼾声，青紫消退，呈昏迷状态。 * 院内子痫发生的原因： ? 产时因产程停滞静滴缩宫素 ? 一夜未眠半夜急诊 ? 临产后发现血压升高未及时处理 ? 产程中未按时测血压诸因素而致子痫发作 ? 产后血压升高未被重视 ? 剖宫产术后麻醉药物效力过后未及时止痛 ? 产程进展欠顺利，分娩后放松警惕 * 子痫的诱发因素: ?无产前检查 33% ?未按时产前检查 23% ?未及时诊断 7.0% ?产前检查正常,产时产后子痫 17% ?硫酸镁用量未达到有效血镁浓度 20% (丛克家编著) * （三）辅助检查 血常规、血粘度检查 测定 血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度等，妊娠晚期全血粘度大于3.6，血浆粘度大于1.6和血细胞比容≥0.35，提示血粘度增加及血液浓缩存在。 * 2.尿液检查 ?尿量 1000~1600ml/24h，每小时≥30ml ?蛋白尿 尿蛋白≥5g/24h提示病情（子痫