妊娠期高血压疾病诊治指南PPT课件.pptVIP

37 2.4 2.9 38 2.35 2.8 0.86±0.16 0.56±0.07 39 2.35 2.65 * 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 一、分类 (一)妊娠期高血压 妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140mmHg(11llinHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，于产后12周恢复正常。尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 * 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (二)子痫前期 轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mm Hg伴尿蛋白≥0.3 g／24 h或随机尿蛋白≥ (+)。 * 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下任一不良情况可诊断为重度子痫前期： (1)血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg； (2)尿蛋白≥2.0 g／24 h或随机尿蛋白≥(++)； (3)持续性头痛、视觉障碍或其他脑神经症状； (4)持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状； (5)肝酶异常：血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶 (AST)水平升高； * 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (6)肾功能异常：少尿(24 h尿量400 ml 或每小时尿量17 ml)或血肌酐106 p.mol／L； (7)低蛋白 血症伴腹水或胸水； (8)血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100X109／L；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高； (9)心力衰竭、肺水肿； (10)胎儿生 长受限或羊水过少； (11)孕34周前发病(Ⅱ-2B)。 * 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (三)子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 (四)妊娠合并慢性高血压 妊娠20周前收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90mmHg，妊娠期五明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 * 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (五)慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3 g／24h或随机尿蛋白≥+)；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100X109／L。 * 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 二、诊断 (一)病史 注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病等病史，了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。 * 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (二)高血压的诊断 血压的测量，：测量血压前被测者至少安静休息5min。测量取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平(Ⅱ-2A)。妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。 若血压较基础血压升高30／15 mmHg，但低于140／90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。 对首次发现血压升高者，应间隔4 h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140 mm Hg和 (或)舒张压≥90mmHg诊断为高血压。 对严重高血压患者 [收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg]，为观察病情指导治疗应密切监测血压。 * 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (三)尿蛋白检测和蛋白尿的诊断 高危孕妇每次产前检查均应检测尿常规(Ⅱ-2B)。尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量。 尿蛋白≥0．3 g／24 h或随机尿蛋白≥300 mg／L(即30mg／dl)或尿蛋白定性≥(+)定义为蛋白尿。 * 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 (四)辅助检查 1．妊娠期高血压应定期进行以下常规检查： (1)血常规； (2)尿常规； (3)肝功能； (4)血脂； (5)肾功能； (6)心电图； (7)B超。 * 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 2．子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目： (1)眼底检查； (2)凝血功能； (3)血电解质； (4)超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器； (5)动脉血气分析； (6)心脏彩超及心功能测定； (7)B超检查胎儿 发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数； (8)必要时行头颅CT 或MRI检查。 * 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 三、处理 妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测