妊娠期甲状腺疾病PPT课件.ppt

3.甲减治疗 妊娠期临床甲减选择L-T4治疗 妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险，对于TPOAb阴性妇女，指南既不反对，也不推荐L-T4治疗；对于TPOAb阳性的亚临床甲减妇女，推荐给予L-T4治疗 治疗目标： 早孕期 0.1-2.5 mIU/L 中孕期 0.2-3.0 mIU/L 晚孕期 0.3-3.0 mIU/L 监测频度：1-20周每4周一次，26-32周至少1次 * 1.妊娠期甲状腺生理改变 （1）甲状腺稍增大，大概75%的孕妇增加20%左 右，在缺碘的地区可以达到40%。 （2）血液稀释，血容量大约增加1500ml。甲状腺 激素和血清碘相应的也稀释。 (3 )”碘饥饿”肾的过滤功能增加，排碘增加，血 清无机碘的浓度下降，所以补碘很重要，尤 其在碘缺乏地区的补碘 * 2.妊娠期母体甲状腺功能的调节 （1）.HCG对妊娠期TSH水平的影响：呈负反馈影响 尤其在妊娠剧吐中60%有TSH降低，59%fT4水平升高---早孕期慎 重诊断甲亢 * 3.妊娠期母体甲状腺功能的调节 （2）甲状腺素结合球蛋白--TBG对TSH水平影响： 妊娠初2周内开始，20周前以直线上升，20周后维持高值到分娩，增加 程度是孕前的两倍。产后数周恢复正常 * 3.妊娠期母体甲状腺功能的调节 （3）.正反馈TRH、T4；负反馈TSH、T3 * 3.妊娠期母体甲状腺功能的变化 ① TT4 ↑、TT3 ↑ ： ② FT3 、FT4↓ ： 早孕期轻度上升 妊娠末期轻度下降 ③ 促甲状腺激素↓ ：早孕期下降，随hCG的增加 达最高值时，TSH下降达最 低值，呈↓镜像 * 4.胎盘对甲状腺功能物质的通透性 药物 胎盘通透性 碘及放射碘 ++++ TRH ++++ 抗甲状腺药物 +++ 甲状腺自身抗体 +++ T4 + TSH - T3 - * 5.胎儿甲状腺的发生发育 (1).胎儿甲状腺8-10周的时候就有吸碘的 功能。 (2).12周有独立功能，在胎儿血清中能测出T3 T4 TSH，以后持续升高至35-37周达成人水平 (3).18-20周下丘脑-垂体-甲状腺轴的系统 基本形成。这时母体的T4大约还有10%是胎儿 所需要的。 * 6. 母体甲状腺功能对胎儿的影响 （1）甲状腺疾病自身对胎儿的影响： 20周前胎儿发育依赖母体T4，尤其早孕期 完全依赖母体T4 （2）母体抗甲状腺功能药物对胎儿甲状腺功能的 影响：妊娠期如果用了抗甲状腺药物，新生儿发现 有48.6%会出血一过性的甲减 北京协和 * 6. 母体甲状腺功能对胎儿的影响 （3）甲状腺自身抗体对胎儿的影响： 可增加早期流产率等 抗甲状腺抗体通过胎盘（母体抗体水平高时） 先天性甲亢（甲状腺刺激性抗体通过胎盘 刺激胎儿甲状腺功能） 先天性甲低 * 7.甲状腺激素对胎儿生长发育的作用 对所有脏器的正常发育均有作用，尤其是大脑 * （三）妊娠合并甲状腺机能亢进（hyperthyrodism） * 5.甲亢与妊娠有很多共同的症状 有一些孕妇处在甲亢的早期阶段，合并早期妊娠，妊娠剧吐60%甚至伴有甲亢指标异常，16-18周以后恢复。应首先区分是妊娠本身的代谢变化，还是合并甲亢。 情绪不安、易怒 怕热 多虑、易激动 脉搏快、心悸 食欲下降 恶心、呕吐 体重下降 甲亢 妊娠 * 1.病因 第一位：Graves病：占85%以上的就是弥漫性毒性 甲状腺肿。 第二位：毒性结节性甲状腺肿，这往往是散发的 ，大约占10%。 第三位：慢淋甲炎即桥本病，慢性淋巴性甲状腺 炎的早期表现为甲亢，大约占1.1%。 其他少见的，像