妊娠期甲状腺疾病规培讲课PPT课件.ppt

妊娠期甲状腺疾病的高危人群 有以下情况的妇女: 有甲状腺病史、和（或）甲状腺叶切除史或131碘治疗史 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺自身抗体阳性 有甲状腺功能不全的症状或临床体征（例如贫血、胆固醇升高、低钠血症）的女性 以往头部或颈部放射治疗 服用胺碘酮治疗，近期碘造影剂暴露 居住地已知中重度碘缺乏地区 不孕 以往流产或早产史 I型糖尿病 其他自身免疫性疾病 肥胖症（体重指数40） 30岁以上 * 甲状腺自身抗体 TPOAb（thyroid peroxidase antibody）：甲状腺过氧化物酶抗体，通过与TPO 结合，破坏甲状腺细胞，是诊断自身免疫性甲状腺疾病的首选指标； TGAb（thyroglobulin antibody）:甲状腺球蛋白抗体，通过细胞毒性发挥一定作用，提示甲状腺功能损伤严重程度； TRAb :促甲状腺激素(TSH)受体抗体，为一组多克隆抗体，包括刺激型（TsAb）和阻断型。 TsAb是甲亢Graves的直接致病因素。 * 甲状腺功能减退的临床表现 与妊娠有许多共同症状 由于甲减对妊娠可造成潜在的不利影响，对甲减作出诊断至关重要，然而，大部分甲减孕妇无明显症状…..即使表现症状也可能被归因于怀孕本身 疲劳 恶心 体重增加 皮肤，毛发，指甲的改变 失眠 便秘 头晕乏力 情绪波动 头疼 甲状腺疾病 妊娠 * 妊娠期甲状腺功能减退的临床特点 发病率高：达2.5% 症状不典型： 疾病发展隐匿而缓慢， 早期症状无特异性 易被误诊或漏诊 * 甲状腺功能减退的甲功表现 正常甲功（ Euthyroid ）：TSH正常，fT4正常 亚临床甲减（Subclinical hypothyroid ）：TSH↑，fT4正常 临床甲减（Clinical hypothyroid）： TSH↑，fT4↓ 低T4血症： TSH正常，fT4↓，TPOAb阴性 “Normal” Range Euthyroid Transition Hypothyroid “Subclinical” Timeline for course of hypothyroidism TSH Free T4 * 妊娠期甲状腺功能减退的诊断标准 （1）妊娠期临床甲减：血清TSH高于妊娠期特异参考值的上限，伴FT4水平低于妊娠期特异参考值的下限；或TSH＞10mU/L。 （2）妊娠期亚临床甲减：血清TSH高于妊娠期特异参考值的上限，但FT4水平参考范围之内。 （3）妊娠期单纯低T4血症：孕期TSH水平正常，FT4水平低于妊娠期特异参考值的下限，甲状腺自身抗体阴性。 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 最近有关这一主题的指南是在内分泌学会指导下发表的。这些指南是欧洲甲状腺协会、美国甲状腺协会、亚太地区甲状腺协会、拉丁美洲甲状腺协会以及美国临床内分泌专家协会的代表共同制定的。在制定该指南的过程中，他们分析了过去15年所有的主要文献。 .专业医学讨论. .护理诊疗 内分泌学会建议在女性中查找甲状腺疾病的病例。基本上，这一列表包括有以下情况的女性：1）有甲状腺疾病个人史或家族史，2）有甲状腺疾病的临床症状和体征（记录这些疾病有多少和多广！？），3）甲状腺功能/贮备的降低（例如放射、手术），4）自身免疫性疾病（如果你有一种自身免疫性疾病，你发生其他自身免疫性疾病的危险性升高），5）1型糖尿病，6）流产史。 这是一份宽泛的列表，包括许多女性。其中许多项目可能不明确，或在妊娠期间缺失。用这种方法检出有甲状腺功能不全的孕妇，效率会有多高呢？ .专业医学讨论. .护理诊疗 TRAB的封闭型抗体可通过胎盘，影响胎儿的甲状腺功能。 TGAB和TPOAB也能通过胎盘，但对胎儿的甲状腺功能影响较小。桥本氏甲状腺炎妇女新生儿甲低的发生率仅为1/180000 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 妊娠期甲状腺功能减退症 产科 隋霜 * 甲状腺激素的生理作用 对于全身器官有广泛的影响 The Thyroid Increased LDL cholesterol2 Elevatedtriglycerides2 The Liver The Intest