妊娠期血小板减少症PPT课件.pptVIP

.专业医学讨论. .护理诊疗 妊娠期血小板减少症Thrombocytopenia in Pregnancy 孙逸仙纪念医院妇产科 李晶 * 主要内容 概述 妊娠期血小板减少症的病因 常见疾病的诊断和治疗 小结 * 主要内容 概述 妊娠期血小板减少症的病因 常见疾病的诊断和治疗 小结 * 概述 血小板减少症(Thrombocytopenia) ：血小板计数＜100×109； 孕期发生率约1%； 可分为妊娠特发性(Pregnancy-specific）和非妊娠特发性(Non Pregnancy-specific)； * 主要内容 概述 妊娠期血小板减少症的病因 常见疾病的诊断和治疗 小结 * 妊娠期血小板减少症的病因 常见致病原因 免疫因素； 感染因素； 原因不明； * 孤立性血小板减少症 （Isolated thrombocytopenia） 全身疾病相关性血小板减少症 妊娠 特发性 妊娠相关性血小板减少症 (70%-80%) （Gestational thrombocytopenia） 子痫前期(15%-20%) HELLP 综合征(＜1%) 妊娠期急性脂肪肝(＜1%) 非妊娠 特发性 原发性ITP (1%-4%) 继发性ITP (＜1%) 药物相关性血小板减少症(＜1%) Ⅱb型VWD (＜1%) 先天性血小板减少症(＜1%) TTP/HUS (＜1%) SLE (＜1%) APS (＜1%) 病毒感染 (＜1%) 骨髓功能障碍(＜1%) 营养不良 (＜1%) 脾脏相关疾病 (＜1%) 妊娠期血小板减少症的病因 * 主要内容 概述 妊娠期血小板减少症的病因 常见疾病的诊断和治疗 小结 * 妊娠相关性血小板减少症 妊娠期出现，属于偶发性疾病； 妊娠期血小板减少的患者中，该病患者占70-80%； 通常发病于中晚孕期； 病因不明，可能和血容量增加以及血小板清除率增加有关； 双胎妊娠时胎盘抗凝活性更为明显，因此更易发病； 目前缺少特异性诊断或辅助检查； 血小板下降程度一般为轻中度，很少出现PLT＜50×109，极少导致妊娠不良事件； * 该病的诊断属于排除性，需要满足以下条件： 既往无非妊娠期血小板减少性疾病史； 在不干预的情况下产后1-2月内血小板计数恢复正常； 胎儿或新生儿血小板计数正常； 排除其他可导致血小板减少的疾病； 妊娠相关性血小板减少症 * 特发性血小板减少性紫癜 可以在妊娠期出现，妊娠期血小板减少的患者中该病患者占3%，可导致严重血小板减少，如PLT＜10×109； 可能的发病原因：体液和细胞免疫异常导致巨核细胞数量、功能异常，使血小板生产数量不足；免疫因素导致血小板破坏过多； 典型表现为早孕期发病，随孕周增加血小板计数进行性下降； 部分患者与妊娠期血小板减少症难以鉴别； * ITP的诊断属于排除性，诊断要点： 至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常； 脾脏不大； 骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍； 特发性血小板减少性紫癜 * 辅助检查 血小板抗体的检测： 单克隆抗体特异性俘获血小板抗原技术（MAIPA法）的特异性高； 鉴别免疫性与非免疫性血小板减少：骨髓衰竭合并免疫性血小板减少、一线及二线治疗无效的ITP患者、药物性血小板减少、复杂的疾病(罕见)，如单克隆丙种球蛋白血症和获得性自身抗体介导的血小板无力症； 特发性血小板减少性紫癜 * 辅助检查 血小板生成素(TPO)水平检测： TPO不作为ITP的常规检测； 可以鉴别血小板生成减少(TPO水平升高)和血小板破坏增加(TPO正常)，有助于鉴别ITP与不典型再生障碍性贫血或低增生性骨髓增生异常综合征。 特发性血小板减少性紫癜 * 按疾病发生的时间及其治疗情况分期： 新诊断的ITP：指确诊后3个月以内的患者； 持续性ITP ：指确诊后3-12个月血小板持续减少的I ITP患者。包括没有自发缓解的患者或停止治疗后不能维持完全缓解的患者。 慢性ITP ：指血小板减少持续超过12个月的ITP患者。 特发性血小板减少性紫癜 * 按疾病发生的时间及其治疗情况分期： 重症ITP：指PLT10×109／L，且就诊时存在需要治疗的出血症状或常规治疗中发牛新的出血症状，且需要采用其他升高血小板药物治疗或增加现有治疗的药物剂量； 难治性ITP ：指满足以下3个条件的患者—①脾切除后无效或者复发；②仍需要治疗以降低出血的危险；③除外其他原因引起的血小板减少症，确诊为ITP ； 特发性血小板减少性紫癜 * ITP诊断时需要注意的问题 抗血小板抗体检测并非诊断ITP的必要性检查，及时阳性也无法预测新生儿血小板减少症； 对ITP和妊娠相关性血小板减少症的鉴别无帮助； 对于孕妇，也极少进行骨髓活检； 与妊娠相关性血小板减少症的鉴别有