妊娠滋养细胞疾病PPT课件.ppt

* .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 * .专业医学讨论. .护理诊疗 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 病  * 绒毛膜癌： * 概 述 妊娠滋养细胞疾病：一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括有良性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。 绝大多数继发于妊娠。 葡萄胎属良性滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌属恶性滋养细胞疾病。 * 葡 萄 胎hydatidform mole 良性葡萄胎（简称葡萄胎）指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间互连成串，形如葡萄。 分类： 完全性葡萄胎： 部分性葡萄胎： 病因：不明。 * 病 理 肉眼观：水泡囊壁菲薄、透亮，内含清液，水泡与水泡间的空隙充满血液及凝血块。 组织学特点： 滋养细胞增生； 绒毛间质水肿； 间质内胎源性血管消失。 * * 葡萄胎肉眼观 * 葡萄胎镜下观 * 临 床 表 现 完全性葡萄胎： 停经后阴道流血； 子宫异常增大、变软； 腹痛； 妊娠呕吐及妊高征现象； 卵巢黄素化囊肿； 甲状腺功能亢进现象； 滋养细胞肺栓塞； * 部分性葡萄胎： 可有完全性葡萄胎大多数症状，但程度较轻。主要表现为停经后阴道流血。子宫体积与停经月份多数相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐也较轻，常无妊高征征象，不伴卵巢黄素化囊肿。 * 诊 断 病史； 体征； 辅助检查： HCG测定：异常升高 超声检查：宫腔内弥漫分布的光点和小囊样无回声区，或落雪状图象。 X线胸部摄片： * 鉴 别 诊 断 流产： 双胎妊娠： 羊水过多： 侵蚀性葡萄胎： * 预 后 完全性葡萄胎具有局部侵犯或远处转移的潜在危险。其髙危因素有： HCG大于100000IU/L； 子宫明显大于相应妊娠月份，黄素化囊肿直径大于6cm； 年龄大于40岁。 部分性葡萄胎恶变倾向小，一般不发生转移。 * 处 理 清宫：及时清宫；一般采用吸宫术，清出组织送病检； 子宫切除： 适用于年龄超过40岁，但是单纯子宫切除只能去处病变侵入局部的危险，不能防止转移的发生。 黄素化囊肿的处理：一般不需处理，如扭转，可以在超声或腹腔镜下穿刺吸液，或剖腹行患侧附件切除术； * 预防性化疗： 指征： 年龄大于40岁； 葡萄胎排出前HCG异常升高； 葡萄胎清除后，HCG不进行性下降，降至一定水平后持续不降和始终处于高值； 黄素化囊肿直径大于6cm； 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；无条件随访者； 方法：选用5—Fu或放线菌素D单药化疗一疗程。 * 随 访 内容： HCG监测；妇检；盆腔B超；胸片；注意有无阴道流血、咳嗽、咯血、及其他转移灶症状。 时间： 葡萄胎清除后每周一次，直至连续3次正常水平； 然后每月一次持续半年，此后可每半年一次，共随访2年。 * 避孕指导：葡萄胎处理后避孕1～2年，首选避孕套；也可选用口服避孕药物。 不宜使用宫内节育器； * 侵蚀性葡萄胎（旧称恶性葡萄胎）是葡萄胎组织已经侵入子宫肌层，少数转移到其他器官。 来源：多数在葡萄胎清除后6月内发生。 转移：主要部位是肺和阴道。 侵 蚀 性 葡 萄 胎invasive mole * 病理： 大体见水泡状物和血块； 镜检：有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生，有侵蚀子宫肌层或血窦、其他脏器； * 临 床 表 现 原发灶表现： 阴道不规则流血； 葡萄胎排出后4～6周子宫未恢复，黄素化囊肿持续存在。 假孕症状。 转移灶表现：转移部位不同，表现不同。 肺：咳嗽、咯血，胸片示肺野外带阴影。 阴道：紫蓝色结节，破溃后出血。 盆腔：有时触及盆腔肿块。 脑：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫、昏迷。 * 诊 断 病史及临床表现： HCG测定： 超声检查：可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度。 胸片： 组织学诊断：在子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹。 * 处理： 原则：化疗为主。 方法：同绒癌。 预后：一般能治愈。 随访：同绒癌。 * 绒 毛 膜 癌choriocarcinoma 绒毛膜癌（简称绒癌）是恶变的滋养细胞肿瘤，恶性程度极高，早期就可通过血道转移至全身。 转移部位：血行播散为主，转移部位依次为肺、阴道、脑、肝。 继发于葡萄胎、流产、足月分娩，少数继发于异位妊娠。 * 病 理 多数发生于子宫，少数未发现子宫内原发灶而只出现转移灶者。 大体见：单个、多个宫壁肿瘤，表面紫色，切面暗红色，质软脆，易出血。 镜检：细胞滋养细胞和合体滋养细胞增生，排列紊乱，侵犯子宫肌层及血管，伴出血坏死，未